PATOLOGIA DEPORTIVA Dr.Ignacio Riu Aportación de la Resonancia Magnética en las lesiones musculotendinosas PATOLOGIA DEPORTIVA Dr.Ignacio Riu

TIPOS DE LESIONES EXTRINSECAS : impacto-contusión------hematoma (vasto intermedio) INTRINSECAS : distensión-movimiento violento : Contracturas,elongaciones,lesiones fibrilares,rupturas musculares

¿qué detecta la RM? CONTUSION Edema.Inflamación Hemorragia Fibrosis

GRADOS Grado 1 : Mínima disrupción de la unión miotendinosa Grado 2 : Rotura parcial de fibras Grado 3 : Rotura completa de la unión miotendinosa,con o sin retracción.Impotencia funcional

Roturas musculares específicas Recto femoral (tabique intramuscular central) Isquiotibiales. Avulsion tendinosa proximal.Rotura parcial union miotendinosa(biceps) Aductores.Unión tendoperióstica pubis Pierna del tenista: pedradahematoma

RM versus Ecografía La RM,detecta las lesiones más precozmente,sobre todo los edemas Extensión topográfica. Lesiones oseas o tendinosas asociadas Colecciones.Fibrosis.Reruptura

ESTADIOS.CRONOLOGIA de la LESION Hemoglobina (FE +O2+ proteina) Rotura del hematie.Perdida de oxigeno Propiedades magnéticas del átomo de Fe Hemoglobina>OxihemoglobinaDesoxihemoglobinaMetahemoglobina Hemosiderina

Evolución de la señal del Hematoma Hiperaguda (horas) . Oxihemoglobina T1 y T2 Bajos Aguda (horas/días).Desoxihemoglobina T1 iso T2 Bajo Subaguda (días-1 mes).Metahemoglobina T1 y T2 altos Crónica (más de 1 mes) . Hemosiderina Bajo T2

ESTADIOS .Hiperagudo Hiperagudo (primeras 24 horas) Detección o de edema (grado 1/2) o de colecciones,asociadas a roturas macroscópicas (grado 3). Eco sólo visualiza rotura macroscópica (grado 2) o hematoma-colección (grado 3)

Agudo-Subagudo AGUDO :Depende de la potencia de las máquinas. En las de bajo campo,se satura peor la grasa y utilizan Secuencias Stir (peror resolución de imagen) Valora Edema o Rotura intersticial SUBAGUDO : A partir del cuarto día,se ven las hiperseñales T1,características de la hemorragia

ESTADIOS CRONICOS La fibrosis/cicatriz da baja señal en T1 y T2 Hemosiderina : macrófagos recogen el pigmento del hemo.Baja señal en T2 Mala visualización de las calcificaciones

Valoración de otras lesiones

Rotura Grado 1.Edema intersticial.Microrotura Habitualmente ,las lesiones agudas,se pueden confundir con edema postraumático. Utilidad de las secuencias STIR o DP y T2 con supresión de la señal grasa El T1 suele ser normal

Edema

Union miotendinosa

Fluido perifascial

Rotura Grado 2 En fase Aguda,a veces se puede ver discontinuidad fibrilar. Si ya ha pasado una semana,(Subaguda),observamos hiperseñales en T1(sangre),siendo el T2 variable.También depende de las características del imán Habitualmente líquido perifascial

Rotura Abductor.Primer estudio

Control

Rotura Grado 3 En fase Aguda : colección,discontinuidad grupo muscular,liquido perifascial,impotencia funcional En fase Subaguda,hiperseñal T1 y T2

Colecciòn

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Lesiones cicatriciales.Fibrosis, Rerotura Baja señal en T2

CONCLUSION Diagnóstico más precoz y sensible que la Ecografía (edema,grado 1) Extensión.Valoración de complicaciones Recordar que el rastro de la sangre subaguda es la metahemoglobina:blanca en T1 y en T2 y de la crónica,negro en T2 Depende menos del operador que la ecografía,pero sí del observador. Poco disponible y cara Equipos pequeños, exploran extremidades