Jefe: Prof. Dr. Osvaldo N. Mazza Prof. Dr. José Vázquez

drogas vaso-activas (DV): Las drogas vaso-activas (DV): son sustancias químicas que reproducen,modulan inyectadas en los cuerpos cavernosos, reproducen,modulan o modifican o modifican los estímulos neurotransmisores en el pene. drogas vaso-activas (DV): Las drogas vaso-activas (DV): son sustancias químicas que reproducen,modulan inyectadas en los cuerpos cavernosos, reproducen,modulan o modifican o modifican los estímulos neurotransmisores en el pene.  Provocan cambios hemodinámicos/morfológicos.  Producen relajación del músculo liso.  Producen bloqueo del tono adrenérgico.  Sirven para diagnóstico/tratamiento de DSE.  Provocan cambios hemodinámicos/morfológicos.  Producen relajación del músculo liso.  Producen bloqueo del tono adrenérgico.  Sirven para diagnóstico/tratamiento de DSE. Definición

Dopamina> Norepinefrina.> Serotonina< Dopamina> Norepinefrina.> Serotonina< óxido nítrico

cGMP-especifíca protein kinasa Célula endotelial Guanilato ciclasa GTP cGMP K+K+K+K+ Ca 2+ Descenso del Ca 2+ Descenso del Ca 2+ Relajación del músculo liso (erección) Óxido nitríco Célula muscular lisa 5'GMP Nervio Cavernoso PDE5 Inhibidores PDE5

 Domer: IIC fenoxibenzamina / fentolamina / gato.  De Latorre: patentó uso D.V.A. / impotencia.  Virag: cualidades erectogénicas de la papaverina.  Brindley: (AUA) auto IIC con fenoxibenzamina.  Zorniotti y Lefleur: papaverina / fentolamina.  1986 – Adaikan/Ishii: (Praga – II°) resultados con PGE-1.  Bennett: papaverina / fentolamina / PGE-1.  Domer: IIC fenoxibenzamina / fentolamina / gato.  De Latorre: patentó uso D.V.A. / impotencia.  Virag: cualidades erectogénicas de la papaverina.  Brindley: (AUA) auto IIC con fenoxibenzamina.  Zorniotti y Lefleur: papaverina / fentolamina.  1986 – Adaikan/Ishii: (Praga – II°) resultados con PGE-1.  Bennett: papaverina / fentolamina / PGE-1. Antecedentes

Terapias sexuales Prótesis IC de siliconas (Small - Carrion) Terapias sexuales Prótesis IC de siliconas (Small - Carrion) Cirugía vascular (arterial y venosa) I.I.C./drogas vaso-activas (Brindley) Dispositivos de vacío (Osbon Geddins) Cirugía vascular (arterial y venosa) I.I.C./drogas vaso-activas (Brindley) Dispositivos de vacío (Osbon Geddins) Terapia intra-uretral con PGE-1 (MUSE) Terapia oral de ac./periférica (sildenafil) Terapia oral de ac./central (apomorfina) Terapia intra-uretral con PGE-1 (MUSE) Terapia oral de ac./periférica (sildenafil) Terapia oral de ac./central (apomorfina). Evolución

Acción sobre los neurorreceptores de la membrana celular:  Bloqueante alfa (α 1 - α 2 ) inespecíficoFenoxibenzamina  Bloqueante alfa 1 (α 1 ) específicoFentolamina Acción sobre los canales de calcio de la membrana celular:  Bloquean los canales rápidos/activosVerapamilo  Impiden ingreso de Ca ++ a la célulaNifedipina/Diltiazem Acción sobre los canales de potasio de la membrana celular:  Abren los canales de K + (favorecen salida)Pinacidil/Nicorandil Estimulan las ciclasas intracelulares:  GuanidilciclasaOxido nítrico  AdenilciclasaPGE-1 y VIP Inhiben las fosfodiesterasas:  Aumentan AMPc / GMPcPapaverina Acción sobre los neurorreceptores de la membrana celular:  Bloqueante alfa (α 1 - α 2 ) inespecíficoFenoxibenzamina  Bloqueante alfa 1 (α 1 ) específicoFentolamina Acción sobre los canales de calcio de la membrana celular:  Bloquean los canales rápidos/activosVerapamilo  Impiden ingreso de Ca ++ a la célulaNifedipina/Diltiazem Acción sobre los canales de potasio de la membrana celular:  Abren los canales de K + (favorecen salida)Pinacidil/Nicorandil Estimulan las ciclasas intracelulares:  GuanidilciclasaOxido nítrico  AdenilciclasaPGE-1 y VIP Inhiben las fosfodiesterasas:  Aumentan AMPc / GMPcPapaverina

Cl. PAPAVERINA Cl. PAPAVERINA: inhibidor de la fosfodiesterasa  > AMPc > GMPc < Ca.  Vida media de 1- 2 hs.  Metabolismo hepático  Ph ácido  Dosis: 5 a 90 mg. M. FENTOLAMINA M. FENTOLAMINA: bloq. adrenérgico (alfa 1 / 2)  Vida media 30 min.  Droga facilitadora  Dosis: 0,01 a 1,5 mg. PROSTAGLANDINA E-1 PROSTAGLANDINA E-1: incrementa el AMPc  < Ca. libre  Bloquea tono adrenérgico (inh. adren.)  Vida media < 1 min.  Metabolismo en cuerpo cavernoso.  Dosis: 2,5 a 20 mcg. Cl. PAPAVERINA Cl. PAPAVERINA: inhibidor de la fosfodiesterasa  > AMPc > GMPc < Ca.  Vida media de 1- 2 hs.  Metabolismo hepático  Ph ácido  Dosis: 5 a 90 mg. M. FENTOLAMINA M. FENTOLAMINA: bloq. adrenérgico (alfa 1 / 2)  Vida media 30 min.  Droga facilitadora  Dosis: 0,01 a 1,5 mg. PROSTAGLANDINA E-1 PROSTAGLANDINA E-1: incrementa el AMPc  < Ca. libre  Bloquea tono adrenérgico (inh. adren.)  Vida media < 1 min.  Metabolismo en cuerpo cavernoso.  Dosis: 2,5 a 20 mcg.

INDICACIONES DIAGNOSTICAS :  Evaluación del sistema vascular peneano.  Dinamizar otros procedimientos de diagnóstico.  Evaluar las alteraciones morfológicas del pene. INDICACIONES DIAGNOSTICAS :  Evaluación del sistema vascular peneano.  Dinamizar otros procedimientos de diagnóstico.  Evaluar las alteraciones morfológicas del pene. INDICACIONES TERAPEUTICAS : INDICACIONES TERAPEUTICAS : (trat. 2° línea)  No respondedores al tratamiento oral.  Contraindicaciones del tratamiento oral. INDICACIONES TERAPEUTICAS : INDICACIONES TERAPEUTICAS : (trat. 2° línea)  No respondedores al tratamiento oral.  Contraindicaciones del tratamiento oral. Indicaciones

Psicológica < 20% / casos Orgánica Vascular Neurológica Endocrina > 80% / casos Farmacológica Anatómica Mixta - Multifactorial Psicológica < 20% / casos Orgánica Vascular Neurológica Endocrina > 80% / casos Farmacológica Anatómica Mixta - Multifactorial

1.Etiológicos:-Psicológicos-Hipo-gonadismos -Farmacológicos-Traumatismos -Hiper-prolactinemias 2.De 1° línea:-Agentes orales -Terapias sexuales -Dispositivos de vacío Drogas vaso-activas 3.De 2° línea: -Drogas vaso-activas -Dispositivos de vacío 4.De 3° línea:-Prótesis -Cirugía venosa -Revascularización 1.Etiológicos:-Psicológicos-Hipo-gonadismos -Farmacológicos-Traumatismos -Hiper-prolactinemias 2.De 1° línea:-Agentes orales -Terapias sexuales -Dispositivos de vacío Drogas vaso-activas 3.De 2° línea: -Drogas vaso-activas -Dispositivos de vacío 4.De 3° línea:-Prótesis -Cirugía venosa -Revascularización

acción central Agonistas dopamina acción central Agonistas dopamina acción periférica inhibidores PDE 5 acción periférica inhibidores PDE 5 Tratamientos 1° línea Los inhibidores de la PDE 5 han producido cambios importantes en los protocolos de diagnóstico y tratamiento:  Respondientes a los agentes orales.  Resistentes a los agentes orales. Los inhibidores de la PDE 5 han producido cambios importantes en los protocolos de diagnóstico y tratamiento:  Respondientes a los agentes orales.  Resistentes a los agentes orales.

REALIZADA POR EL MEDICO REALIZADA POR EL MEDICO (en el consultorio):  Como evaluación diagnóstica.  Programa de entrenamiento para auto-aplicación. REALIZADA POR EL PACIENTE REALIZADA POR EL PACIENTE (en la intimidad):  Por indicación terapéutica. REALIZADA POR EL MEDICO REALIZADA POR EL MEDICO (en el consultorio):  Como evaluación diagnóstica.  Programa de entrenamiento para auto-aplicación. REALIZADA POR EL PACIENTE REALIZADA POR EL PACIENTE (en la intimidad):  Por indicación terapéutica.  La implementación de protocolos de autoinyección con DV demandan una dedicación especial del médico, quien debe tarea docente artesanal y de vigilancia realizar una tarea docente artesanal y de vigilancia.  La implementación de protocolos de autoinyección con DV demandan una dedicación especial del médico, quien debe tarea docente artesanal y de vigilancia realizar una tarea docente artesanal y de vigilancia.

 Cl. papaverina75 mg.  M. fentolamina2,5 mg.  Prostaglandina E-125 mcg.  Sol. sal. 0,9 %4,25 ml (frasco-ampolla estéril)  Cl. papaverina75 mg.  M. fentolamina2,5 mg.  Prostaglandina E-125 mcg.  Sol. sal. 0,9 %4,25 ml (frasco-ampolla estéril)

 Recortar vello pubiano.  Buena iluminación.  Adecuada higiene de manos y genitales.  Inyectar en posición semi-sentado.  Buen acceso visual de los genitales.  Inyectar lentamente.  Compresión local durante 1 ó 2 minutos.  No repetir la aplicación en el mismo día.  Ante cualquier duda consultar al médico.  Erección prolongada (> 4 hs.) consul./med.  Recortar vello pubiano.  Buena iluminación.  Adecuada higiene de manos y genitales.  Inyectar en posición semi-sentado.  Buen acceso visual de los genitales.  Inyectar lentamente.  Compresión local durante 1 ó 2 minutos.  No repetir la aplicación en el mismo día.  Ante cualquier duda consultar al médico.  Erección prolongada (> 4 hs.) consul./med.

Dispositivos para auto-inyección

“Es una inyección a la autoestima”

FARMACOvol. = 0,1 ml.vol. = 0,5 ml. Papaverina1,76 mg. 8,8 mg. Fentolamina0,05 mg. 0,29 mg. Prostaglandina E-10,05 mcg. 2,9 mcg. FARMACOvol. = 0,1 ml.vol. = 0,5 ml. Papaverina1,76 mg. 8,8 mg. Fentolamina0,05 mg. 0,29 mg. Prostaglandina E-10,05 mcg. 2,9 mcg.

 Toxicidad hepática ?  Hipotensión ?  Hematomas.  Dolor durante la aplicación.  Dolor durante la erección.  Punción del conducto uretral.  Infección de cuerpos cavernosos.  Fibrosis.  PRIAPISMO  Toxicidad hepática ?  Hipotensión ?  Hematomas.  Dolor durante la aplicación.  Dolor durante la erección.  Punción del conducto uretral.  Infección de cuerpos cavernosos.  Fibrosis.  PRIAPISMO

ABSOLUTAS:  Enfermedad cardiovasc. grave  Enfermedad mental grave  Alergia – hipersensibilidadRELATIVAS:  Obesidad - < destreza - < visión  Enfermedad de La Peyronie  Pacientes anticoaguladosABSOLUTAS:  Enfermedad cardiovasc. grave  Enfermedad mental grave  Alergia – hipersensibilidadRELATIVAS:  Obesidad - < destreza - < visión  Enfermedad de La Peyronie  Pacientes anticoagulados

Abandono total35%  Abandono total35%____________________________  Pérdida de interés43%  Respuesta insuficiente19%  Pérdida de seguimiento15%  Complicaciones14%  Recuperación erecciones6%  Alteraciones sociales3% Abandono total35%  Abandono total35%____________________________  Pérdida de interés43%  Respuesta insuficiente19%  Pérdida de seguimiento15%  Complicaciones14%  Recuperación erecciones6%  Alteraciones sociales3% Vardi y col., 1996

 Terapia de segunda línea para tratamiento de las D.S.E.  Poblaciones generales y especiales.  Pacientes no respondedores a los inhibidores de la PDE 5. (Nivel de evidencia 1 y grado de recomendación A)  Terapia de segunda línea para tratamiento de las D.S.E.  Poblaciones generales y especiales.  Pacientes no respondedores a los inhibidores de la PDE 5. (Nivel de evidencia 1 y grado de recomendación A)  Terapéutica efectiva entre el 70 y el 92% de los casos.  Erección suficiente para una relación sexual satisfactoria. (Nivel de evidencia 1 y grado de recomendación A)  Terapéutica efectiva entre el 70 y el 92% de los casos.  Erección suficiente para una relación sexual satisfactoria. (Nivel de evidencia 1 y grado de recomendación A) (M.B.E.)

Poblaciones especiales (M.B.E.)  Pacientes diabéticos: efectividad cercana al 80%. (N.E. 1 – G.R. B)  Prost. radic. retrop.: mejoró recup. erec. espont. (N.E. 2 – G.R. B)  Lesión medular: efectividad superior al 80%. (N.E. 2 – G.R. B)  Patología cardiovascular: poca bibliograf. y N.E. ?  Pacientes diabéticos: efectividad cercana al 80%. (N.E. 1 – G.R. B)  Prost. radic. retrop.: mejoró recup. erec. espont. (N.E. 2 – G.R. B)  Lesión medular: efectividad superior al 80%. (N.E. 2 – G.R. B)  Patología cardiovascular: poca bibliograf. y N.E. ?

(M.B.E.)  Dolor peniano moderado: 12 al 50%  Erecciones prolongadas: 1,2 al 5%  Priapismo: 1%  Fibrosis y hematomas: < 1%  Efectos adversos sistémicos: raros (N.E. 1 – prostaglandina E 1 )  Dolor peniano moderado: 12 al 50%  Erecciones prolongadas: 1,2 al 5%  Priapismo: 1%  Fibrosis y hematomas: < 1%  Efectos adversos sistémicos: raros (N.E. 1 – prostaglandina E 1 )

 La inyección intra-cavernosa con drogas vaso-activas es una práctica médica para provocar la erección del pene.  Actúa: 1) relajando el músculo liso o 2) bloqueando el tono adrenérgico del músculo liso corporal.  Procedimiento eficaz, seguro, actual y con indicaciones:  Diagnósticas (test de erección fármaco-inducida). erapéuticas (  Terapéuticas (técnica de auto-inyección)  La inyección intra-cavernosa con drogas vaso-activas es una práctica médica para provocar la erección del pene.  Actúa: 1) relajando el músculo liso o 2) bloqueando el tono adrenérgico del músculo liso corporal.  Procedimiento eficaz, seguro, actual y con indicaciones:  Diagnósticas (test de erección fármaco-inducida). erapéuticas (  Terapéuticas (técnica de auto-inyección) Conclusiones