MONITORIZACION FETAL ANTE - INTRA PARTO Objetivos: 1) Incorporar las pruebas de bienestar fetal en la prractica de la obstetricia. 2) Capacitar a Gineco - Obstétras en las indicaciones, registros, interpretacion y conducta en la monitorización fetal. MONITORIZACION FETAL ANTE - INTRA PARTO Definición: Es un procedimiento biofísico de vigilancia en el periodo ante intra parto, en el que se analiza a traves de un riesgo la FCF, sus alteraciones y los fenomenos que la acompañan ante movimiento o stress mediante un monitor.

El monitor consta de : Un transductor de ultrasonido. Un transductor de ECG fetal. Un transductor para las contracciones uterinas. Un transductor de movimiento fetal. Un oscilógrafo. Papel de registro. Alarma. Caractéristicas del papel de registro. Papel milímetrado. Con 10 columnas cada una con duracion de un minuto y una línea cada 5 – 10 latidos. Velocidad del papael puede ser de 1cm – 2cm – 3cm por minuto. En la parte superior se registra la frecuencia cardiaca fetal, que oscila ente 60 a 200 latidos por minuto. En la parte inferior se registra la actividad uterina.

CARACTERISTICAS DE LOS TRAZOS. Al estudiar un trazo, lo que analizaremos sera: La FCF basal. La variabilidad. Aceleracion. Desaceleraciones. Espicas. Bradicardias transitorias. Ritmo sinusoidal. Variabilidad: Diferencia de latido de la línea de base. Lo normal es de 5 – 25 latidos. Las alteraciones que podemos encontrar son: a) Ritmo silente : si es menor de 5 latidos. b) Ritmo saltario : si es mayor de 25 latidos.

Aceleraciones. Son ascensos transitorios de la FCR de 15 o mas segundos de duración y 15 o mas latidos de intensidad. Pueden ser debidas a estimulos fetales, estimulos sonoros, contracciones uterinas.

Desaceleraciones: Bradicardias transitorias relacionadas con las contracciones uterinas. DIPS I Son simétricos y en espejo con la contraccion, no son patologicas, producidos por estimulo vagal. Son llamados también desaceleraciones precoces o DIPS cefálicos. B) DIPS II Son asimétricos, defasados en tiempo con la contraccion. Son patologicos producidos por hipoxia fetal llamados también desaceleraciones tardías. C) DIPS Variables: Son variables en amplitud, duración y desenlaces. No son patologicos, producidos por compresión del cordón.

Son caídas rápidas de la FCF con rápida recuperacion (5-10 segundos). Espicas: Son caídas rápidas de la FCF con rápida recuperacion (5-10 segundos). No son patológicas. Producidas por estímulos vagales. Bradicardias transitorias: Son caídas de la FCF de mas de 20 latidos. Producidas por alteraciones de la dinámica uterina (hipertonía polisitolia) o por hipotensión materna (Síndrome supino hipontesivo). No son patologicas. Desaparecen cuando se corrige la causa.

Ritmo Sinusoidal: Trazado de la FCF monótono en Zigzag premorten – rarísimo. Se encuentra en Rh negativo sensibilizada con feto hidrópico – pre-eclampsia. NST (Non Stress test) Monitorizacion fetal en condiciones (PSS, CASA, PSE) basales por cortos periodos de tiempo. Condiciones Basales: Medicación Materna Ajuste de hidratos de carbono. Posición materna. Edad Gestacional: Después de 28-32 semanas. Duración del estudio 20 minutos. Velocidad del papel 1cm x minuto.

NST reactivo: FCF Basal = 120 – 160 lat/minuto. Variabilidad = 5-25 latidos. Presencia de 2 o mas ascensos transitorios de la FCF de 15 o mas segundos de duración y 15 o mas latidos de intensidad. NST no reactivo: FCF Basal mayor de 160 o menor de 120 lat/ minuto. Variabilidad menor de 5 latidos. Presencia de 1 o ningun ascenso transitorio de la FCF.

PRUEBA DE ESTIMULACION SONICA NST Especificidad del 92 %. Sensibilidad del 52 %. PRUEBA DE ESTIMULACION SONICA Se basa en le aparición de ascensos transitorios de la FCF ante un estímulo sonoro Condiciones basales iguales a las del NST. Registro inicial de la FCF durante 5 – 10 minutos. Aplicación del estímulo sonoro de intensidad y frecuencia determinada sobre el abdomen materno(cabeza fetal) durante 5 segundos. Respuesta = Ascenso de FCF de 20 o mas latidos de 3 o más minutos de duración.

RESULTADOS Prueba satisfactoria. Intensa: ascenso de 20 o más latidos y 3 ó más minutos. Moderada: ascenso de 20 ó más latidos y menos de 3 minutos de duración. Prueba insastifactorias: no hay ascenso de la FCF.

PTC:Monitorizacion de la FCF al someter al feto al stress de las contracciones uterinas. PTO. TECNICA: Inducción de contracciones uterinas similares a las del T de P.(3 – 4 contracciones en 10 minutos de 40-50 seg. Registro de la FCF durante 10 contracciones. Suspender oxitocina. Continuar vigilancia hasta que cesen las contracciones.

INTERPRETACION Prueba positiva: Cuando en las 10 contracciones aparecen 3 ó mas desaceleraciones tardías (DIPS II). Prueba negativa: Cuando aparecen 2, 1 o ninguna desaceleración tardía (DIPS II). Indicaciones de la monitorización anteparto: Todos los embarazos ARO después de las 28-32 semanas de gestación.(DM.HASC.PRE-ECLAMPSIA, EMBARAZO PROLONGADO ISOINMUNIZACION RH,RCIU) Disminución de movimientos fetales. (hipomotilidad fetal) Patologías maternas que puedan afectar al feto.(hipo-hipertiroidismo, Neuropatías,anemias.cardiopatías, enfermedades de la colágena.

INDICACIONES DE LA PRUEBA DE OXITOCINA. Cuando la monitorización anteparto indique una probable alteración de la vitalidad fetal. INDICACIONES DE LA MONITORIZACION INTRAPARTO Taquicardia sostenida. Bradicardia transitoria Desaceleraciones asociadas a contracciones. Dx diferencial entre DIPS I Y DIPS II. Líquido amniótico meconial.