TUMOR DE RINON Y DE LA VIA EXCRETORA DR. SCROCA ADRIAN

CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN EN PARENQUIMA RENAL (90 A 95%) EN LAS VIAS EXCRETORAS DEL ADULTO: Adenocarcinoma o Tumor de Grawitz o Hipernefroma. DE LA INFANCIA: Tumor de Wilms o disembrioblastoma. ( 5 al 7 % ) del total. Cálices. Pelvis. Uréter.

ADENOCARCINOMA RENAL 4 a 5 década de la vida. Mayor en hombres que en mujeres. Mayor en la raza blanca. Mayor en la población judía. Tiene amplio tiempo de duplicación celular por lo que puede aparecer metástasis a 15 años de la nefrectomía. El diámetro es pronostico mayor de 10 cm, 80% de posibilidad de metástasis.

ETIOLOGIA GENETICA: Alteraciones en el brazo corto del cromosoma 3 y en el brazo largo del cromosoma 8. HORMONAL: propiedad de los progestágenos de proteger contra la degeneración neoplasica del túbulo renal. METABOLICA: obesidad, dislipemias alteraciones del colesterol. QUIMICA: nitrosaminas, nitrosamidas,nitrosoureas. Aflatoxima del hongo Aspergillus flavus. Metales pesados ( mercurio, bismuto).

SINTOMAS UROLOGICOS HEMATURIA TOTAL (50 %). DOLOR COLICO O GRAVATIVO (40%). TUMOR (20%). CUANDO ESTAN PRESENTES LOS TRES SINTOMAS LA MAYORIA DE LOS PACIENTES PRESENTAN METASTASIS. EN EL 35% NO SE PRESENTAN NINGUNO DE ESTOS ELEMENTOS. VARICOCELE DE APARICION BRUSCA,QUE NO DESAPARECE CON EL DECUBITO Y QUE ES EXPRESION DE TROMBOSIS DE LA VENA RENAL O LA CAVA.

SINTOMAS EXTRAURINARIOS Síntomas dependientes de la ubicación de las metástasis: Dolor torácico . Adenopatías. Edema de miembros inferiores. Fracturas patológicas.

SINTOMAS PARANEOPLASICOS ESPECIFICOS INESPECIFICOS Aumento de sustancias asociadas al riñón. Renina: HTA Eritropoyetina: eritrositosis. Prostaglandinas A: hipotension. Prostaglandinas E: hipercalcemia. Hematológicos. Hepáticos. Síndrome febril. Inmunológicos. Neuropatías: polineuritis, distrofias musculares.

DIAGNOSTICOS LA MAYORIA DE LOS TUMORES SE DIAGNOSTICAN CUANDO SON TOTALMENTE ASINTOMATICOS, COMO LOS METODOS NO INVASIVOS ECOGRAFIA EN ESTUDIOS DE RUTINA. SE DEBE SOSPECHAR ANTE SINTOMAS URINARIOS Y EXTRAURINARIOS PREVIAMENTE EXPRESADOS. TAC Y RNM INDISPENSABLES PARA LA ESTADIFICACION

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS RADIOGRAFIA SIMPLE Y UROGRAMA EXCRETOR. ECOGRAFIA TAC RNM ARTERIOGRAFIA ESTUDIOS PARA EVALUAR METASTASIS: Radiografía – TAC Hepatograma – Centellografia ósea

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES OTRAS MASAS OCUPANTES PROCESOS NO PATOLOGICOS. HIPERTROFIA COMPENSDORA SEGMENTARIA. LOBULACION FETAL QUISTES. ABSCESOS. TUBERCULOMA.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO ESTADIO IV b. NEFRECTOMIA SI: El tumor provoca grandes síntomas. Existe única metástasis. La radioterapia tiene indicación en metástasis oseas localizadas no quirúrgicas.

TUMOR RENAL / RNM

TUMOR RENAL/ TAC

TRATAMIENTO ESTADIO IV b. NEFRECTOMIA SI: El tumor provoca grandes síntomas. Existe única metástasis. La radioterapia tiene indicación en metástasis oseas localizadas no quirúrgicas.

TRATAMIENTO ESTADIO I a – IV a NEFRECTOMIA RADICAL. Clampeo inicial del pedículo vascular, evita la oncocitemia. Exeresis del riñón con grasa perirrenal. Linfadenectomia regional.

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