XXIV CONGRESO NACIONAL Y XXI INTERNACIONAL DE MEDICINA GENERAL XIX CONGRESO DE EQUIPOS DE SALUD Dr OSCAR CASANOVA –ORL Infantil Dra SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista LAS GRUTAS (RIO NEGRO) 12 AL 14 DE NOVIEMBRE DE 2009

ORL INFANTIL EN ATENCION PRIMARIA PARA DEBATIR Y PREGUNTAR TODO LO QUE NUNCA SE ANIMO Dr. OSCAR CASANOVA – ORL Infantil Dra. SILVANA SANCHEZ – Médica Generalista

PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO DEL PABELLON AURICULAR *Microtia *Macrotia * Orejas en asa * Fístula preauris *Traumatismo *Hematoma *Absceso *Heridas DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO *Disgenesias *Otitis externa difusa aguda *Eczema CAE *Otitis externa micótica *Tapón epidérmico *Otitis externa localizada *Tapón de cera *Otitis externa gripal *Cuerpos extraños (Miringitis bullosa)

PATOLOGIA DEL OIDO MEDIO *Trompa de Eustaquio (Tde E) *Caja timpánica *Mastoides y celdas peritimpánicas *Disfunción de T de E *Otopatía secretoria GII y GIII *Tubotimpanitis ( OSGI ) *OMA aislada o episódica *OMA a repetición *Otoantritis *OMC simple *Mastoiditis *OMC colesteatomatosa *Absceso subperióstico *Otoesclerosis *Otom. Colesterínica *Secuelas

PATOLOGIA DEL OIDO INTERNO Y VIAS *Cortipatías *Neuropatías *Laberintitis *Sº vertiginosos de origen vestibular *Neuronitis vestibular *Hipoacusia súbita *Hipoacusias neurosensoriales - Ototóxicos - Rubeola - Toxoplasmosis - Citomegalovirus - Aplasias - Anoxia - Hiperbilirrubinemia - Meningitis - Parotiditis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS DOLORES DE OIDO *OTODINIA: dolor por compromiso de las estructuras propias del oído. *OTALGIA: dolor referido al oído por afecciones ajenas al mismo. Hay cuatro grandes causas de otodinias: 1- OTITIS EXTERNA 2- OTITIS GRIPAL 3- OTITIS MEDIA AGUDA 4- TUBOTIMPANITIS (mas del 80 %)

OTOSCOPIA MEMBRANA TIMPANICA NORMAL *Color: AGRISADA o NACARADA (a veces transparente) *Posición: cóncava  TRIANGULO LUMINOSO COMPLETO *Relieves: APOFISIS CORTA DEL MARTILLO, MANGO, OMBLIGO MEMBRANA TIMPANICA PATOLOGICA *Color: PSEUDOENROJECIMIENTOS CONGESTION TOTAL ABOMB. INFERIOR AMARILLENTO *Posición: retracción o abombamiento  TRIANGULO LUMINOSO ALTERADO (entrecortado o desaparecido) *Relieves: APOFISIS CORTA MUY MARCADA con HORIZONTALIZACIÓN DEL MANGO.

CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA HAY SOBRE DIAGNOSTICO DE OMA Reinterrogando episodios anteriores los padres refieren: - “Fuí a un control y le diagnosticaron OMA (T= ATB )” - “Estaba molesto, afebril (Dg OMA , T= ATB)” - “ Le tocó el oído, le molestaba (Dg OMA , T= ATB)” - “Se llevaba la mano al oído (Dg OMA , T= ATB)” = “Tº   38 ºC (Dg OMA , T= ATB) 48 hs: eruptiva” = “Tº   38 ºC (Dg OMA , T= ATB) febril mas de 72 hs”

CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA HAY SOBRE DIAGNOSTICO DE OMA EL DIAGNOSTICO ES FUNDAMENTALMENTE OTOSCOPICO Causas que confunden con OMA: * Lactante que llora * Eczema de la piel de CAE y membrana timpánica * Pilas del otoscopio con poca carga * Ampolla enrojecida ( otitis externa gripal) * Abombamiento de M. Timpánica ( O.S.)

CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA *Def : inflamación de la mucosa que recubre las cavidades del OM *Vía de infección: tubaria *Factores favorecedores: - Anatómicos (relacionados con la edad) - Inmunodeficiencias - Catarro de VAS a repetición - Hiperreactor o alérgico *Etiologia : ( cultivo de contenido de OM por timpanocentesis) 30-50 % no desarrollan gérmenes 20 -40 % Neumococos 10 - 30 % H. Influenzae 5-15 % M. catarrhalis

CONCEPTOS SINTETICOS DE OMA CLINICA *En lactantes : *fiebre , *llanto, * irritabilidad, * rechazo del alimento * compromiso del estado general, * antec. Catarro VAS *En niños: *otodinia intensa , * fiebre, * antec. de catarro VAS previo OTOSCOPIA *Enrojecimiento marcado (rojo incendiado) de la membrana timpánica TRATAMIENTO 1- Manejo de la temperatura (mayor de 38 ºC ) y del dolor 2- Tratar los factores favorecedores de recidivancia 3-Tratamiento ATB 4-En ocasiones corticoides 5-En ocasiones paracentesis

EL TRATAMIENTO DE ELECCION DE OMA SIGUE SIENDO LA AMOXICILINA TRATAMIENTO ATB DE OMA EL TRATAMIENTO DE ELECCION DE OMA SIGUE SIENDO LA AMOXICILINA A dosis habituales de 40-50 mg/ kg / d cada 8 - 12 hs Ante fracaso a las 72 hs ( Tº , dolor , enroj. y abomb) revalorar: - Diagnóstico equivocado inicial - Toma incorrecta del ATB - Dosis insuficiente - Producto de dudosa calidad - Intolerancia al ATB (vómitos, diarrea) -Gérmenes resistentes: *Neumo R  dosis: Amox 80-100 mg /kg /d cada 8 hs *H. Infl ó M cath (lact +)  amoxicilina +IBL

TRATAMIENTO ATB DE OMA ALTERNATIVAS *Eritromicina + Sulfisoxazol 50-150 mg /kg / d en 2 a 4 dosis *Cotrimoxazol (TMP - SMZ ) 8- 40 mg /kg / d en 2 dosis *Cefuroxima axetil 30 mg / kg / d en 2 dosis *Ceftriaxona 50 mg / kg / d en dosis única uno a tres días *Azitromicina 20 mg / kg / 24 hs 5 a 6 días *Claritromicina 10´-15 mg /kg /d en 2 dósis *Roxitromicina 8 mg / kg /d en 2 dósis