Disfunción Sexual Masculina Alvaro Franco MD MSc División de Investigaciones Universidad El Bosque

Contenido I. Generalidades – Nosología II. Eyaculación Precoz III. Deseo sexual hipoactivo IV. Conclusiones

I. Generalidades

Nosología - DSM IV / Hombres Trastornos del deseo sexual Deseo sexual hipoactivo * Trastorno por aversión al sexo   Trastornos de la excitación sexual Trastorno de la erección en el varón Trastornos orgásmicos Trastorno orgásmico masculino Eyaculación precoz * Otras disfunciones sexuales Trastorno sexual inducido por sustancias  (>)

Disfunción sexual 18 y 59 años mujeres 32% de las refirieron falta de interés en el sexo 26% incapacidad para alcanzar el orgasmo 16% coito doloroso. hombres 31% eyaculación precoz 30% ansiedad ante el "rendimiento" 18% dificultad para lograr o mantener la erección. EO Laumann, A Paik, RC Rosen. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;281:537-544.

Prevalencia en E.P. y D.E. 11 % 28 % 40 - 49 18 % 31 % 50 - 59 9 % 32 % 30 - 39 7 % 30 % 18 - 29 Disfunción Eréctil Eyaculación Precoz Edad Laumann et al; JAMA 285:537, 1999

Evidencia - Cochrane La presencia de disfunción sexual está muy asociada con experiencias personales y sociales insatisfactorias. Fuerte (y probablemente causal) relación entre un nivel bajo de deseo o actividad sexual y carencia de satisfacción física y emocional o una deficiente percepción de felicidad en general. Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford: Update Software Ltd.: http://www.update-software.com.

II. Eyaculación Precoz

EP Incidencia La eyaculación precoz es un problema que ocurre en el 31% de los hombres a lo largo de su vida sexual Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford: Update 21% de 18-59 años (national health and social life survey)

¿Qué es eyaculación precoz? Eyaculación precoz se ha definido como la eyaculación repetida con mínimo estímulo sexual antes durante o después de la penetración y antes del deseo del paciente

EP – El problema del tiempo Duración de la penetración o tiempo de latencia intravaginal (habitualmente medida por los varones en su domicilio con un cronometro). Casi todos los estudios incluyeron hombres con eyaculación antes del minuto tras la penetración vaginal DS Strassberg et al. Clomipramina in the treatment of rapid (premature) ejaculation. Journal of Sex and Marital Therapy 1999;25:89-101. CG McMahon. Treatment of premature ejaculation with sertraline hydrochloride: a single-blind placebo controlled crossover study. Journal of Urology 1998;159:1935-1938.

Tiempo en sujetos control Algunos estudios incluyen controles de varones sin eyaculación precoz. Media de duración hasta la eyaculación desde el inicio del coito fue de ocho minutos. Cual es tu tiempo? Y el de tu pareja?

Etiología BIOLÓGICAS: Abstinencia Cirugía pélvica Prostatitis Hipersensibilidad pene Hiperreflexia bulbocavernosa HTA Diabetes

Etiología PSICOLOGICAS Ansiedad TOC Depresión Miedo a la intimidad Rasgos de personalidad Creencias (-) Temor al desempeño

Etiología SOCIALES Falta de experiencia Pobre frecuencia de RS Insatisfacción relacional AJ Mrdjenovich. Can Jf Human Sex 2004

Eyaculación precoz Fisiopatología Vías serotoninérgicas y actividad parasimpática moduladas por el balance estrógeno - andrógeno combinadas en forma innusual D. L Rowland. Psych. Times. 2004

Tratamientos Terapia sexual Anestésicos locales Farmacológicos: IRSS: Sertralina Paroxetina Dapoxetina Otros: Benzodiacepinicos Gabaergicos, etc…

Tratamiento Psicosexual Terapia Sexual: Fase de placentereado Focalización sensorial Fase de exposición – cultivo de autoertotismo Entrenamiento de músculos pubocoxigeos Masturbación mutua - APRETON!!! Penetración no exigente – Mujer encima

Inhibidores Selectivos de Recaptación Serotonina (IRSS) Paroxetina 10,20 ó 40 mg/día Dosis media: 20 mg 4 horas antes de la RS Sertralina 25 – 100 mg/día Dosis media: 50 mg Fluoxetina 10 – 40 mg/día

Dapoxetina 2.614 hombres heterosexuales de más de 18 a. Al primero se le administró un placebo, al segundo, una dosis de 30 miligramos del medicamento a probar, y al tercero, una de 60 miligramos. Medición del tiempo que pasaba entre la penetración y la eyaculación. 1,75 minutos con placebo. 2,78 minutos el de 30 mg. 3,32 minutos el de 60 mg. Pryor J: et al (U. of Minesota), Dapoxetina of Ejaculation The Lancet, Sept. 8, 2006

Anestésicos locales

Otros Benzodiacepinas (clonacepam, loracepam) Venlafaxina Trazodone Gabapentin: 300mg 1-2 horas antes P. Chue. Can J Psych. 2004 Prazosin (a-antagonista) Nefazodone Evidence-based mental health 2002

Siempre H. Clínica completa que permita una concepción integral de la sexualidad Abordaje integrativo: biopsicosociosexual Experiencias para el desarrollo de la confianza

Futuro Desarrollo consensos ¿EP? Desarrollo de instrumentos Determinar el tiempo de latencia de eyaculación Precisar riesgos de las terapias Definir si Tto. Permanente u ocasional Definir condiciones para suspender la terapia.

III. Deseo sexual hipoactivo

Deseo sexual hipoactivo, apatía sexual y aversión sexual Definición: dificultad para iniciar o responder al deseo de actividad sexual en la pareja. Primaria: en la cual la persona nunca ha sentido mucho interés o deseo sexual Secundaria: en la cual la persona solía tener deseo sexual, pero ya no lo tiene.

Tipos Situacional con relación a la pareja: él o ella tiene interés hacia otras personas pero no hacia la pareja General: él o ella carece de interés sexual hacia cualquier persona. Aversión sexual: la persona no sólo carece de deseo sexual, sino que también puede encontrar el sexo repugnante, repulsivo y desagradable.

Que no es DS Hipoactivo Discrepancia en los niveles de interés sexual entre los dos miembros de la pareja Alguien puede afirmar que su pareja presenta deseo sexual inhibido cuando, en realidad, la misma persona puede tener un deseo sexual hiperactivo y ser muy exigente sexualmente.

Etiología – Fact. Biologicos Las enfermedades físicas: cuando producen fatiga, dolor o sensación general de malestar. Medicamentos: Antidepresivos, antipsicóticos, antihipertensivos, hormonales, etc… Deficiencias hormonales (Hipogonadismo)

Etiología – Fact. Psicologicos Experiencias sexuales traumáticas o negativas (como violación, incesto o abuso sexual). Depresión Estrés Insomnio Temor al desempeño

Etiología – Fact. Socioculturales Problemas de comunicación Falta de afecto que no está asociada con la continuidad en la relación sexual Pugnas y conflictos fuertes Falta de tiempo para que la pareja pueda estar a solas. Educación sexual muy restringida: actitudes negativas hacia el sexo

Tratamiento Psicosexual Terapia Sexual: Fase de placentereado Fase de focalización Fase de exposición Masturbación mutua Penetración no exigente

Tratamiento Psicoterapéutico Componente cognitivo Relación: Situación, cognición, emoción, conducta Desarrollo de destrezas en la resolución de conflictos Ayuda para resolver las diferencias en aquellas áreas no relacionadas con el sexo

Tratamiento Psicoterapéutico Componente Conductual Educación y las tareas de pareja puedan expandir la variedad y el tiempo dedicados a la actividad sexual ver películas con contenido sexual o romántico también les puede servir para estimular el deseo sexual. Masturbación?

IV. Conclusión

Gracias Gracias