Reunión Socios Foro –Unidad de Coordinación de la SM 2015 Panamá, 15 al 17 de mayo del 2012 Centro NACER Salud Sexual y Reproductiva Facultad de Medicina Departamento de Obstetricia y Ginecología Universidad de Antioquia Medellin- Colombia

Dr. Joaquin G. Gomez-Davila Director Centro Nacer Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologia Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Medellín-Colombia Reducción de la mortalidad materna por hemorragia: implementación del programa Código Rojo

Ministerio de la Protección Social

Descripción de Objetivos de la Organización “Nacer, de la Universidad de Antioquia, es un centro de investigación, docencia y extensión en salud, con énfasis en salud sexual y reproductiva y de la infancia; que produce y difunde conocimientos; genera y adapta instrumentos, metodologías y modelos de intervención; con la participación de los individuos, las familias y las comunidades a partir de un enfoque de derechos y equidad, para contribuir al mejoramiento de la salud y al bienestar de la población”

EJES TEMATICOS Apoyo en el diseño de políticas públicas a nivel municipal, departamental y nacional Acompañamiento a los entes gubernamentales en la ejecución de políticas públicas en salud sexual y reproductiva (incluye adolescencia y juventud) Generación de evidencias para el desarrollo de las políticas, monitoreo y evaluación Políticas Uso de evidencias y buenas prácticas para el desarrollo de guías y protocolos para la práctica clínica y metodologías de implementación Desarrollo de modelos de capacitación basados en el fortalecimiento de competencias Proceso de auditoria de calidad, utilizando metodologías innovadoras Monitoreo y evaluación incluida la vigilancia epidemiológica (MM, MOG, SC, Nutrición, salud infantil, AIEPI) Gestión y entrega de servicios

Prioridades detectadas Situación : – La tendencia de la MM se mantenía plana: 64 MM por NV ( ) – La hemorragia obstétrica - primera causa de MM en Antioquia (20 muertes por año ) – La MM es fundamentalmente hospitalaria – La cobertura del parto institucional en Colombia es del 97% Intervenciones: – Mejorar los datos y analizar información para tomar decisiones – Enfocar en las poblaciones mas vulnerables (desplazados) – Con base en resultados de VE en Antioquia ( ) las MM se presentaron por fallas en calidad de la atención (87,8%) Falta de protocolos o guías de atención actualizados: 69% Pobre adherencia de los proveedores de salud: 51,3% Deficiencias en las competencias del personal de salud: 66,6%

Para enfrentar las prioridades detectadas se diseñó El Código Rojo es un programa para reducir la incidencia hemorragia posparto y fomentar el tratamiento oportuno de la hemorragia obstétrica. Es a la vez una guía y una estrategia de capacitación con base en escenarios de simulación para prevenir y tratar las complicaciones y la mortalidad por hemorragia obstétrica

Guías basadas en la evidencia para la prevención y tratamiento oportuno de la hemorragia obstétrica Monitoreo y Evaluación Capacitación con base en estrategias de simulación Marco de implementación

Resultados: MATEP y cuidado 2 h PP Antioquia

Número absoluto de muertes maternas por hemorragia Antioquia

Número de muertes maternas Antioquia

Evaluación del modelo: resultados preliminares estudio cuasi experimental Número de HC AntesDespués Casos con hemorragia Casos sin hemorragia RR= 0,67 IC95%= (0,50-0,90)

Propuesta y perspectiva de futuro 1)Fortalecimiento de las capacidades nacionales y locales 2)Establecimiento de un grupo de trabajo nacional para el análisis y discusión de la propuesta de implementación, el desarrollo de instrumentos/herramientas y el análisis del protocolo clínico 3)Adaptación y apropiación del currículo: contenido, metodología y adquisición de materiales de entrenamiento

Propuesta y perspectiva de futuro 4)Conformación de equipos para código rojo en los hospitales seleccionados (Ideal: 4 personas por equipo)  Identificación de funciones especificas por miembro del equipo  Cada miembro del equipo debe conocer sus funciones y responsabilidades  Tarjetas individuales desarrolladas para cada miembro del equipo, que deben estar en el servicio para recordar las funciones 5)Desarrollo e implementación de un sistema de monitoreo y evaluación del programa y su impacto  Diagnóstico de las fortalezas del país participante  Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica  Fortalecimiento del sistema de auditoria de la calidad  Consensuar un plan de monitoreo  Consensuar los indicadores de impacto

Factores claves de éxito Sostenibilidad (institucionalización) – Verificar la adopción o implementación del programa/ Min Salud ( todos niveles del sistema) – Asegurar el desarrollo/fortalecimiento de la estrategia de auditoria de la calidad de la atención obstétrica/salud reproductiva – Fortalecimiento funcionamiento y sostenibilidad de la VE – Capacitación con base en competencias/evidencias – Introducción del protocolo y la estrategia de capacitación incluyendo la revisión curricular de las Universidades en colaboración con las sociedades científicas – Monitoreo regular del programa/ajustes necesarios

Estrategias que funcionaron Alianza entre entidades internacionales, autoridades de salud nacional y la academia para la conformación de un centro de excelencia Implementación de estrategias innovadoras de capacitación con base en evidencias científicas La contrastación y la reflexión critica sobre los hallazgos de la VE de MM y MOG con el protocolo de atención La integración VE-Auditoria de la calidad-capacitación Monitoreo y evaluación de las distintas líneas de acción del programa (mantenimiento de competencias en los equipos, VE, monitoreo de la auditoria de calidad)

Muchas Gracias