FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Johann Gutiérrez Bolaños www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Johann Gutiérrez Bolaños INTERNO MAYOR

¿Qué es el SNA? www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños

Simpático Vs Parasimpático www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños

Receptores del SNA www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños

Simpaticomimetico con Parasimpaticolitico, OJO, ESTO NO ES VERDAD!!! Simpaticomimetico con Parasimpaticolitico, Simpaticolitico con Parasimpaticomimetico, del mismo modo en el sentido contrario…. www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños

Simpático-Miméticos www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños Son fármacos que imitan las respuestas producidas por las catecolaminas endógenas Adrenalina Noradrenalina Dopamina Fenilefrina Etilefrina Pseudoefedrina Terbutalina Fenoterol Salbutamol Clonidina Alfa 2 Agonistas Dobutamina Catecolaminas Agonistas alfa 1 B2 Agonistas Enf. Cardiovasculares Rinorrea Asma, EPOC B1 Agonista Bajo Gasto Cardiaco Epífora Útero inhibición

Caso Clínico 1 (Simpático-Miméticos) Evalúa usted en el servicio de urgencias, a un niño de 4 años que presenta cianosis en región orofacial, taquipnea, tos seca, insuficiencia respiratoria, tirajes intercostales y aleteo nasal. Al EF se auscultan sibilancias en ambos campos pulmonares con roncus ocacionales. El medicamento simpaticomimético que se podría utilizar para revertir la broncoconstricción en este paciente es: Beclometasona Salbutamol Etilefrina Bromuro de ipatropio Respuesta: B www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños

Caso Clínico 2 (Simpático-Miméticos) Medicamentos como la L-DOPA, pertenecen al grupo de los fármacos precursores de catecolaminas, cuyo mecanismo de acción consiste en la conversión a dopamina y ejercer sus efectos agonistas en receptores dopa. ¿En cual de las siguientes patologías tiene utilidad este fármaco? Hipotensión por bajo gasto cardiaco Hipertensión arterial Enfermedad de Parkinson Trastornos depresivos Respuesta: C Llevan a un niño de 8 años donde el psiquiatra por que está muy inatento, impulsivo e hiperactivo en su casa y colegio. Le preguntan a usted como estudiante de rotación, sobre una posible terapia farmacológica para este caso, por lo que usted recomienda iniciarle: Metilfenidato!!!! www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños

Completación (Simpático-Miméticos) Fármaco Propiedades farmacológicas Aplicaciones terapéuticas Efectos adversos Mecanismo de acción Dopamina Aumenta PA, inotropismo, vasoconstrictor, excreción de sodio. Shock cardiogénico, séptico,hipotensión, hipovolemia. Taquicardia, Vasocontricción,Angina de pecho, arritmias, HTA Agonista de receptor D1. Fenilefrina Vasoconstricción aumento de RVP. Descongestionante nasal y ocular Hiperemia de rebote si se utiliza >8dias Agonista de receptor alfa 1. Clonidina Disminución de actividad en centro cardiovascular. Hipertensión refractaria a tto, Abstinencia por alcohol Boca seca, sedación, HTA de rebote. Agonista de receptor alfa 2. Salbutamol Broncodilatadorúteroinhibidor. Asma, EPOC, detección TP. Temblor, taquicardia, hiperglicemia. Agonista B2. Adrenalina Aumento PA, inotropismo,broncodilatador. Ins. Respiratoria, RCP. HTA, isquemias sistémicas. Agonista de rec.simpáticos. Complete el siguiente cuadro, según corresponda www.thinkmed.jimdo.com /Johann Gutiérrez Bolaños

Antagonistas alfa 1 selectivos Simpático-Líticos Son fármacos que bloquean o inhiben los efectos de las catecolaminas en las uniones neuroefectoras del SNA Antagonistas alfa 1 selectivos Prazosina: En el tratamiento de HTA leve a moderada, y Enfermedad Vascular Periférica.. Tamsulosina: Selectivos para recep. Alfa 1 del trígono vesical. Uso principal en HPB. Antagonistas alfa 1 no selectivos Fenoxibenzamina Fentolamina Su principal uso es en la preparación quirúrgica de pacientes con feocromocitoma

Caso Clínico 1 (Simpático-Lítico) Pioquinto de Jesús de 65 años, llega a su consultorio con cuadro clínico de 2 meses de evolución, consistentes en disuria, polaquiuria, disminución del chorro miccional, nicturia y tenesmo vesical. Trae una biopsia que reporta HPB; Usted se acuerda de inmediato de la monitoría de fármaco y considera iniciarle mientras lo evalúa urología: Prazocina Fentolamina Fenoxibenzamina Tamsulosina Respuesta: d Indique si es Verdadero (V) o Falso (F) La Prazocina puede presentar hipotensión postural La Tamsulosina tiene efectos tanto en receptores alfa cardiacos y prostáticos. www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños

B bloqueadores (Simpático-Líticos) Selectivo No selectivo Metoprolol: Preferido por su acción selectiva en receptores B1 (Cardioselectivo) Propanolol: Antagonista no selectivo de receptores B1 y B2 Labetalol y Carvedilol: Antagonista potente de receptores Alfa 1 y B1 Usos, importante!!!! Antihipertensivos potentes Reducción de Pr intraocular En tormenta tiroidea por corto tiempo Usar en arritmias cardiacas supraventriculares. En IAM útil para disminuir inotropismo. Uso profiláctico en migraña www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños

B bloqueadores (Simpático-Líticos) Con respecto al mecanismo de acción de los betabloqueadores es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO: Antagonizan las catecolaminas en los receptores adrenérgicos B1 Y B2. Disminuye la PA como resultado de aumentar el gasto cardiaco. Reducen la presión intraocular, por disminución en la producción de humor acuoso. Modifican las concentraciones plasmáticas de lipoproteínas (VLDL, LDL) Respuesta: B www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños

Pregunta (Simpático-Líticos) Indique si es Verdadero (V) o Falso (F) En cuanto a Betabloqueadores: La angina de pecho es una contraindicación para el uso de Metroprolol. Los betabloqueadores producen hipoglicemia y modifican el perfil lipídico. En pacientes Negros, la eficacia clínica es mayor. Es seguro administrar propanolol en asma y EPOC. Reducen la presión intraocular. Están contraindicados en embarazo No producen arritmias cardíacas f v f f v v f www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños

Parasimpático-Miméticos Son fármacos que mimetizan los efectos de la acetilcolina al unirse en receptores nicotínicos y muscarínicos. Metacolina Pilocarpina Neostigmina Utilizado para diagnosticar hiperactividad bronquial. Muy cardiotóxico!!!! Utilizado en Enfermedad de Sjogren y glaucoma. Aumenta las secreciones glandulares. Produce mucha diaforesis. Utilizado en Miastenia Gravis. Antídoto tubocurarina. Donezepilo en alzheimer.

Efectos Atropínicos OJO!!! HIPERTERMIA, ESTREÑIMIENTO, RETENCION URINARIA, TAQUICARDIA, XEROSTOMIA, SEDACION, VISION BORROSA

Caso clínico 1 (Parasimpático-Miméticos) Doña Mariana de 50 años de edad (su suegra) , se encontraba fumigando el jardín de la finca familiar mientras lo regañaba a usted y a su novia (o) por haber llegado a altas horas de la mañana de una rumba pueblerina. Usted nota de repente, que su suegra empieza a hablar incoherencias, tiene sialorrea, pupilas mióticas, relajación de esfínteres y contracciones musculares severas . La llevan a urgencias, pero usted al ver este cuadro se responde las siguientes preguntas: Posible diagnóstico de este suceso Explicación farmacológica de este cuadro Un posible tratamiento, para que su suegra vuelva ser muy feliz y sana pueda regañarlo. 1.Intoxicación por organofosforados 2. Inhibición de la acetilcolinesterasa 3. Atropina

Pregunta (Parasimpático-Líticos) El Bromuro de ipatropio (Atrovent®) es un inhalador parasimpáticolitico de acción directa a nivel del músculo liso bronquial. Puede ser utilizado en las siguientes condiciones, Excepto: Paciente con EPOC y glaucoma. Paciente asmático con DM. Paciente con EPOC e HTA Paciente asmático con diarrea Respuesta: A Los siguientes efectos son característicos de los fármacos parasimpaticomiméticos, EXCEPTO: a. Diarrea, sudoración y miosis. b.Vasodilatación, hipotensión y cronotropismo negativo. c. Broncoconstricción, retención urinaria y midriasis. Respuesta: C

Propiedades farmacológicas Aplicaciones terapéuticas Fármaco Propiedades farmacológicas Aplicaciones terapéuticas Efectos adversos Mecanismo de acción Atropina Midriasis, incremento PA, Vasocontricción, inh. Secreciones retención Urinaria Antídoto para intoxicación por acetilcolinesterásicos, dilat.pupila, RCP. Hipertemia, xerostomía, taquicardia, estreñimiento, retención urinaria… Antagonista de receptor muscarínico y nicotínico. Neostigmina Lagrimación, aumento act gastro intestinal, exitación en placa neuromusc. Atonía músculo liso (íleo paralítico) vejiga neurogénica, Miastenia gravis Broncoespasmo, sudoración, convulsiones, diarrea, ANTÍDOTO ATROPINA Inhibidor colinesterásico Fisostigmina Antídoto en intoxicación por atropina o escopolamina Broncoespasmo, sudoración, convulsiones, diarrea Bromuro de ipatropio Broncodilatador pulmonar, inh. Secreciones resp EPOC, Asma Efectos atropínicos Antagonista muscarínico pulmonar www.thinkmed.jimdo.com /Johann Gutiérrez Bolaños

Johann Gutiérrez Bolaños GRACIAS!!! www.thinkmed.jimdo.com Johann Gutiérrez Bolaños