Prof.: Dra. Adela B. Koham Med. Anestesióloga Geriatra Clínica La Enfermera Frente al Dolor. Claves para la Comprensión y Manejo del Dolor. Prof.: Dra. Adela B. Koham Med. Anestesióloga Geriatra Clínica

Confiando en las palabras Confiando en el comportamiento del paciente “el dolor es lo que la persona que lo experimenta dice lo que es y existe siempre que el lo diga” ... No se mide ni se pesa. SE VALORA: Confiando en las palabras Confiando en el comportamiento del paciente “CREER QUE EL DOLOR EXISTE”!!! SIEMPRE QUE ES REFERIDO. ... EL DOLOR ES UN MECANISMO DEFENSIVO...

PARA AYUDAR: INTENTAR PONERSE SIEMPRE EN EL LUGAR DEL ENFERMO

PREJUICIOS Y ERRORES Los drogadictos y alcohólicos reaccionan en forma exagerada. Las enfermedades leves o moderadas producen menos dolor que las graves La administración regular de analgésicos conduce a tolerancia y dependencia farmacológica. El grado de afectación tisular de una lesión indica con precisión la intensidad del dolor El personal sanitario es el que mejor conoce la naturaleza del dolor. El dolor psicógeno no es real. La enfermedad y el sufrimiento asociado constituyen una parte inevitable del envejecimiento El dolor intenso solo puede controlarse con narcóticos.

FUENTES FISICAS DE DOLOR FISIOLOGIA DEL DOLOR Recepción Umbral Percepción Reacción FUENTES FISICAS DE DOLOR Mecánico Químico Térmico Eléctrico

NEURORREGULADORES DEL DOLOR Neurotransmisores: Sustancia P Serotonina Prostaglandinas 2) Neuromoduladores Endorfinas  morfina cerebro Medula espinal Tracto gastrointestinal Producen analgesia cuando se unen a los receptores opiáceos del cerebro. Bradiquininas:  los estímulos dolorosos provocan reacción en cadena productora de prostaglandinas.

TEORIA DEL DOLOR DE LA BARRERA DE CONTOL. “Los impulsos dolorosos pueden ser abolidos por mecanismos de barrera a los largo del SNC.” SG (sust. Gelatinosa de la médula espinal) Asta posterior Tálamo Formación reticular Sistema límbico Es muy teórico.- Se basa en técnicas del mensaje de la espalda por producción de: endorfinas dinorfinas Técnicas de: Distracción Asesoramiento formas de liberar endorfinas Placebo

RESPUESTAS FISIOLOGICAS Estimulación simpática: Dilatación bronquial,  FR  frecuencia cardiaca Vasoconstricción periférica: Palidez  T.A.  glucemia Sudoración tono muscular Midriasis  motilidad gastrointestinal

RESPUESTAS FISIOLOGICAS Estimulación Parasimpática: Palidez Tensión muscular  F.C y T.A Respiración rápida irregular Nauseas, vómitos Debilidad o agotamiento

RESPUESTAS DEL COMPORTAMIENTO Fases de la experiencia dolorosa: - anticipación - sensación - secuelasluego del a crisis dolorosa: nauseas, vómitos, ira, depresión Tolerancia: disposición a aceptar el dolor EL DOLOR AMENAZA EL BIENESTAR Chequear la capacidad del paciente para soportar el dolor. Diferentes patrones de comportamiento La enfermera debe ayudar al paciente a manifestarse para poderlo ayudar.

CLASIFICACION DEL DOLOR AGUDO CRONICO maligno (dura mas de 6 meses) no maligno Dolor crónico remisiones exacerbaciones

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR Edad: depende de la capacidad de procesar estímulos Sexo Cultura: comprender a) trasfondo cultural b) situación socioeconómica c) caract. Personales Significado del dolor Atención Ansiedad Cansancio Experiencia previa Estilo de tratamiento Apoyo social y familiar

PROCESO DE ENFERMERIA Y DOLOR “ El tratamiento del dolor se extiende mas allá del alivio del dolor, abarcando la calidad de vida del paciente y su capacidad de trabajar de forma productiva, disfrutar el tiempo libre y participar con normalidad en la familia y en la sociedad”. (Jacox, Carr, Payne - 1994) Valoración Manifestación del dolor por parte del paciente Clasificación de la experiencia dolorosa Características del dolor Aparición y duración Localización Gravedad o intensidad Factores precipitantes o agravantes Medidas de alivios

CLASIFICACION DEL DOLOR SEGÚN LOCALIZACIÓN Superficial o cutáneo Visceral profundo Referido Irradiado ESCALAS DEL DOLOR Numérica: de 1 a 10 Descriptiva: desde ausencia de dolor, leve, moderado, intenso, insoportable Análogo visual: no existe dolor o dolor intenso. “ Calidad del dolor”= El paciente describe el dolor.

CONDUCTAS INDICADORAS DE LOS EFECTOS DEL DOLOR TRATAMIENTO Medidas paliativas: cambiar posturas Acunarse pasearse masajearse métodos verbales ejercicios de contracción Tratar síntomas asociados CONDUCTAS INDICADORAS DE LOS EFECTOS DEL DOLOR Vocalizaciones Expresiones faciales Movimientos del cuerpo Interacción social

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: INFLUENCIA DEL DOLOR. Sueño Higiene Función Sexual Actividades profesionales Actividades sociales

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Diagnostica Planificación Ejecución evaluación

IMPLICACIONES DE LA VALORACION DEL DOLOR PAR LAS ACTUACIONES Criterios de valoración Actuaciones de enfermería Aparición y duración Administrar analgésicos antes que se agrave localización Colocar al paciente sin apoyar la zona afectada gravedad Cambiar o revisar las actuaciones Factores precipitantes o agravantes Evitar actividades que  dolor Medidas de alivio Medidas que use el paciente siempre que sean seguras y adecuadas

MEDIDAS NO FAMACOLOGICAS Estirar sábanas Separarlo de elementos de contacto Aflojar vendajes Cambiar elementos humedecidos Colocar al paciente en forma correcta Controlar el frió/calor No desplazar al paciente con brusquedad Evitar exposición de la piel y mucosas a agentes irritantes Evitar retención urinaria Evitar el estreñimiento

TECNICAS PARA DAR MASAJES Y FROTAR LA ESPALDA Estimulación eléctrica trascutánea (tens) Distracción Relajación Imagen guiada Consejo anticipante Biorretroalimentación (terapia conductiva) Hipnosis

GRACIAS