LCFA Elena Jofré R

LCFA: Es el trastorno funcional de un grupo de enfermedades que tienen en común la característica fisiopatológica de la limitación irreversible del flujo aéreo espiratorio.

Objetivado en la espirometría

Causado por : 1. Obstrucción bronquial y/o 2. Disminución de la fuerza de retracción elástica del pulmón. …..Esto se produce en las siguientes patologías..

Síndrome de limitación crónica del flujo aéreo (LCFA). Caracterizada por: Usualmente progresiva. La mayoría de las veces causado por la inhalación de irritantes (tabaco) o por infecciones respiratorias a repetición . Produce enfisema y bronquiolitis crónica obstructiva (infiltración celular, fibrosis, hiperplasia de células caliciformes , tapones de mucus) en distintos grados. Se asocia a bronquitis crónica (tos y expectoración crónica),híper reactividad bronquial y a Obstrucción bronquial reversible

Se puede prevenir y tratar. Provoca invalidez y deterioro de la calidad de vida. Hay una respuesta inflamatoria anormal del aparato respiratorio a la inhalación de partículas o gases nocivos (cigarrillo principalmente) Esto provoca un desarrollo progresivo de la limitación del flujo aéreo. Se presenta también aumento de la resistencia vía aérea, lo que produce espiración prolongada. Esto provoca aumento V. Residual, con CPT normal o aumentada

Enfermedades con limitación crónica del flujo aéreo EPOC (tabáquica - 90% del total, ambiental, laboral, etc.) - Enfisema pulmonar - Bronquitis crónica Asma con componente obstructivo irreversible Secuelas de Tuberculosis, Fibrosis quística, Bronquiolitis, Bronquiectasias (dilatación anormal y permanente de bronquios) - Puede existir sólo una de ellas o su combinación, siendo la más frecuente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el enfisema el estado mas grave.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Síndrome de limitación crónica del flujo aéreo (LCFA), usualmente progresivo, debido a la inhalación de irritantes, especialmente humo de tabaco (paq año = (nºcig x nº años) x 0.05) En individuos susceptibles produce enfisema y bronquiolitis crónica obstructiva (infiltración celular, fibrosis, hiperplasia de células caliciformes y tapones de mucus) en distintos grados. Se asocia a bronquitis crónica (tos y expectoración crónica), hiperreactividad bronquial y Obstrucción bronquial reversible

Fisiopatología  Patrón espirométrico obstructivo:  VEF y   VEF/VCF,  VR,  CPT N o que se modifica con broncodilatadores (o tienen cambios imperceptibles en espirometría) 20% se benefician al usar corticoides  Aumento de la gradiente Pr A-a 02 por trastorno ventilación/perfusión (V/Q), con hipoxemia.  Descompensaciones (infecciones respiratorias) y etapas avanzadas retención de CO2. Auto PEEP (positive end espiratory flow), determina mayor trabajo inspiratorio  La limitación al flujo de aire es por lo general progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anómala a partículas o gases nocivos

Bronquitis crónica Proceso respiratorio incapacitante muy frecuente que se caracteriza por: Aumento de la producción de moco y que da lugar a tos con expectoración durante al menos tres meses al año, por dos o más años consecutivos.

Causas Agente mas frecuente : Streptococcus neumoniae y Hemophylus influenzae Cigarrillos, agentes ambientales y ocupacionales. La obstrucción se produce primero en vías aéreas de menos de 2 mm de diámetro.

Signos y síntomas Tos productiva, sibilancias, disnea progresiva al ejercicio COR pulmonar, Ingurgitación yugular. Policitemia por hipoxia crónica, Cianosis leve Taquipnea , disnea, espiración prolongada. Roncus bronco vesiculares, Estertores.

Prevención Evitar irritantes asociados a cada persona, especialmente el tabaco. Evitar infecciones vía aérea repetidas. Tratamiento precoz y adecuado de otras patologías : Reflujos o disfunción gastro esofágica.

Factores relacionados: Bronquitis : Tabaco , Inhalación irritantes físicos o químicos o Infecciones bacterianas o virales , Disfunción gástrica. Enfisema : Tabaco, contaminantes atmosféricos, deficiencias de antienzimas y enzimas, fibrosis pulmonar avanzada, destrucción del parénquima pulmonar (necrosis, isquemia ). Asma : Alergias, hipersensibilidad, drogas, emociones, ejercicio, infecciones

Diagnóstico Rayos X de tórax. Cultivo de esputo. Aumento de hematocrito y pruebas hepáticas alteradas ( COR Pulmonale HT Portal) Bronquitis Flujos respiratorios VC VR. CPT generalmente normal

Gases arteriales Bronquitis : Pa O2 baja Pa CO2 elevada ( si es grave ) Ambas pueden alterarse al ejercicio Tratamiento Conservar la permeabilidad del árbol traqueo bronquial. Antibióticos, bronco dilatadores. Hidratación, drenaje postural , dejar hábito tabáquico.

Enfisema pulmonar E. crónica. Alvéolos pueden estar destruidos, colapsados, dilatados e insuflados, en forma irreversible. Por pérdida del equilibrio químico que protege a los pulmones de la destrucción de las fibras elásticas.

El pulmón pierde la elasticidad y la capacidad de retraerse, quedando aire atrapado durante la exhalación, alterándose de esta manera la membrana donde se produce el intercambio gaseoso. Disminuye el área superficial de la membrana alvéolo capilar, lo que disminuye la difusión de gases . Las personan compensan aumentando su FR . Aumento resistencia de la vía aérea : La vía se estrecha (en espiración especialmente) el aire queda atrapado en espacios aéreos distales y los pulmones se sobre distienden presionando el diafragma.

Causas Bronquitis crónica, asma bronquial, cigarrillo, enfermedad profesional. Signos y síntomas Disnea, fatiga, problemas al dormir, disnea de esfuerzo, tos crónica con expectoración muco purulenta, espiración difícil y prolongada , ansiedad, tensión y palidez. El paciente habla con frases breves y entrecortadas, permanece sentado con el cuerpo hacia adelante, anorexia, debilidad, baja de peso.

Tiempo expiratorio forzado mayor a 6 segundos indica un compromiso severo. Hiperinflación Sibilancias disminución global de la entrada de aire

Enfisema Flujos espiratorios Enfisema: Gases arteriales CPT VR CV normal o ligeramente reducida Enfisema: Gases arteriales Pa O2 en reposo normal o ligeramente disminuida Pa CO2 normal Pa CO2 elevada en estados avanzados

Diagnóstico Exámenes de función pulmonar: Espirometría, gases arteriales, Rx de tórax, cultivo de esputo, EKG. Tratamiento Dejar de fumar, antibióticos, broncodilatadores, cortico esteroides, Digitálicos, ejercicios respiratorios, oxigeno, cirugía trasplante de pulmón.-

Tratamiento

Complicaciones: Infecciones respiratorias recurrentes Hipertensión pulmonar COR pulmonar ( IC derecha con aumento de tamaño y presión del lado derecho del corazón) Cáncer pulmonar Muerte

Asma Bronquial Es una obstrucción reversible e intermitente de las vías aéreas. Características Obstrucción de la vía aérea, por bronco contricción e híper actividad bronquial por inflamación del bronquio.

Causas Alergias, infecciones, factores físicos y emocionales, herencia, olores fuertes, cambios bruscos de temperatura, alteraciones de la digestión, irritantes. Signos y síntomas Tos, sibilancias, estertores, disnea, estornudo, ansiedad, rinorrea, taquicardia. En una crisis: Cianosis, disnea, aleteo nasal, tiraje intercostal, sudoración ,vomito, angustia. Tratamiento Disminuir los factores que desencadenan el asma, uso correcto del Inhalador, líquidos abundantes, antihistamínico, corticoides, ejercicios moderados.

En Chile, son la 3 º causa de muerte, en EEUU, la 4º causa y su prevalencia y mortalidad ha ido en aumento. Incide el envejecimiento de la población, el tabaco y es mas frecuente en sexo masculino.

Etapas Desde anomalías reversibles a insuficiencia cardiopulmonar implacablemente progresiva

Diagnóstico Espirometría: Cuando hay disminución de la relación VEF1 / VCF (Volumen espiratorio forzado en el 1° segundo/Capacidad Vital Forzada ) a menos del 70% . Rx. tórax Clínica: Disnea acompañada de tos productiva por bronquitis crónica. Test alergias

Cuidados de enfermería. LCFA: Es una condición progresiva e irreversible, los cuidados y asistencia son sintomáticos y abarcan 4 áreas importantes de intervención: Terapia farmacológica. Cambios en la forma de vida. Terapia respiratoria. Ayuda emocional.

El Tto. farmacológico incluye Broncodilatadores de la clase de los anti colinérgicos Antibióticos Antiinflamatorios cortico esteroides Administración de la oxigenoterapia se administra a razón de 2 lt/min, mediante cánula nasal. Medicamentos para la prevención de Embolias pulmonares ( Heparina) .

Los problemas y respuestas humanas son: Problema de la permeabilidad de la vía aérea, con estertores . debido a : 1. Tos inefectiva por cansancio. 2. Híper secreción bronquial. Problema respiratorio, con disnea, FR…. uso musculatura accesoria. Debido a: 1. Fatiga muscular. 2. Distención abdominal por aerofagia

Incapacidad para el auto cuidado, para alimentarse, vestuario, higiene………. Debido a: 1. Escasa tolerancia a la actividad. Problema en el patrón del sueño, con sueño poco reparador, insomnio… 1. Dificultad para adoptar posturas que faciliten la expansión pulmonar y la relajación. 2. Posición que produce congestión pulmonar en usuario con ICC .

1. desequilibrio entre la ventilación perfusión. Problema en la movilidad, con dificultad para caminar y realizar las actividad Debido a: 1. desequilibrio entre la ventilación perfusión. Problema respiratorio, con FR …. SaO2 … Debido a : 1. Disminución de superficie de membrana alvéolo capilar ,lo que disminuye la difusión de gases .

Valoración del patrón respiratorio, signos de deterioro incluyen un incremento en la FR y una disminución de la profundidad de la inspiración. Realización de terapia e higiene para mantener la oxigenación y efectividad de las vías respiratorias Percusión del tórax cada 2 – 4 horas es necesaria durante las exacerbaciones y a menudo es parte del cuidado rutinario.

Limitación de exposición a irritantes , como el tabaco y otros. Evitar infecciones vía aérea repetidas Tratamiento precoz y adecuado de otras patologías : RGE ( Bronquitis). Enseñar ejercicios respiratorios : respiración con labios fruncidos . Respiración diafragmática, utilizando musculatura abdominal.

Exhalación con la actividad Planificación de reposo y actividad Se debe caminar de forma lenta y progresiva. Ejercicios de relajación Uso adecuado de inhaladores con o sin cámara.

Notificación oportuna de signos como : Cambio de color, consistencia y cantidad de secreciones bronquiales Aumento de la tos Cambios en comportamiento Aumento de fatiga o disnea Pérdida o ganancia de peso Edema periférico, elevación Tº

Medidas de apoyo : Educación a paciente y familia de : Cómo evitar humo de cigarros , irritantes e infecciones Control de tº y humedad ambiental Nutrición e hidratación adecuadas Vacunación anti influenza anual vacunación Anti neumococo anual

Respiración abdominal y ejercicios : Ayuda a elevar el diafragma Sentado o acostado Toser al final de la espiración Evitar el aumento de la frecuencia respiratoria Prolongar la exhalación hasta 4 o 5 veces mayor que inhalación Reacondicionamiento muscular

Drenaje postural segmentado Aplicación de palmadas con mano hueca sobre el área a drenar para desprender secreciones y estimular la tos. Vibración durante la espiración realizando compresiones. Preferentemente en la mañana al levantarse o en la noche antes de acostarse. Uso de humidificador o broncodilatadores previos Contraindicado en ptes con alteraciones CV. HTA y edad avanzada .

CASO CLINICO Paciente  de 56 años que consulta por disnea de esfuerzo. Fumador habitual de 1½ - 2 paquetes / día. Tosedor habitual. Nota desde algunos meses que se “fatiga  y le falta la respiración” cuando hace esfuerzos. Aunque siempre ha estado delgado, ha notado que ha perdido peso en los últimos meses. En los últimos días la disnea se ha hecho más intensa ;   Hoy PA: 115/65, FC 82 c/m, FR  18 r/m, T 36ºC, sat 91%, con GSA pH  7,41 PCO2  38 PO2  72 HCO3 26. Ex. físico: Lúcido, consciente, enflaquesido, pálido, con crépitos y secreciones bronqueales mucosas, abundantes que moviliza poco al toser, disnea de repoaso. ABDI, extremidades superiores cianosis distal, diuresis y deposiciones(+) en la mañana.