El grado de percepción de la obstrucción bronquial en asmáticos en situación basal no predice el grado de percepción en una reagudización Martínez-Moragón E, Perpiñá M, Belloch A, de Diego A, Martínez-Francés ME. Concordancia entre la percepción de disnea del asmático durante la obstrucción aguda y crónica. Arch Bronconeumol 2005; 41: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Los asmáticos no siempre son capaces de percibir de forma adecuada su grado de obstrucción bronquial. Pueden hacerlo: –por exceso y por defecto –en la fase crónica y en las reagudizaciones. Este reconocimiento es importante para poder poner en marcha las medidas correctoras oportunas. Si se pudiese identificar a los pacientes incapaces de reconocer una reagudización se podrían establecer métodos de seguimiento específicos.

AP al día [ ] Objetivos Conocer si el grado de percepción de la obstrucción bronquial basal es capaz de detectar a los pacientes incapaces de detectar una obstrucción aguda.

AP al día [ ] Diseño (1) 93 pacientes controlados en las consultas externas de Neumología de un hospital afectos de asma persistente moderada (criterios GEMA). Criterios de inclusión: –edad años, –evolución de la enfermedad >1 año, –estar en situación estable >4 semanas y –sin otras enfermedades capaces de producir disnea. Se excluyó a los pacientes que no podían colaborar o hacer alguna de las pruebas.

AP al día [ ] Diseño (2) El estudio se llevó a cabo en dos visitas: 1.Datos personales y clínicos del paciente: –Síntomas en el último mes (escala de 4-16 puntos), –grado de disnea basal (escala modificada de Borg), –calidad de vida relacionada con la salud (cuestionario AQL de Marks), –ansiedad (cuestionario STAI-T), –depresión (cuestionario de Beck) y –una espirometría forzada con curva flujo-volumen y una valoración de los volúmenes pulmonares. 2.Se provocó una broncoconstricción mediante fosfato de histamina y se pidió al paciente que valorase su grado de disnea.

AP al día [ ] Diseño (3) En función del grado de percepción de la disnea en situación basal se clasificó a los pacientes como: –nivel 1 o hipoperceptores crónicos (<percentil 25), –nivel 2 o normoperceptores (percentil ) y –nivel 3 o hiperpeceptores crónicos (>percentil 75).

AP al día [ ] Resultados (1) El 61 % eran varones. Edad media: en el momento del estudio: 40 años y en el momento del diagnóstico: 24 años. Tiempo medio de evolución: 13 años. En el año precedente: el 20% habían ingresado por una reagudización y el 45% habían tenido que ir a urgencias. El 25% fueron clasificados como hipoperceptores e hiperperceptores y el 50% como normorreceptores.

AP al día [ ] Resultados (2) Agudo Total HipoNormoHiper Basal Hipo Normo Hiper25512 Total Grado de concordancia entre la basal y la aguda: Hipoperceptores: baja (κ 0,1521) Hiperpeceptores: baja (κ 0,0574) Normoperceptores: moderada (κ 0,3980).

AP al día [ ] Resultados (3) Comparación entre los normoperceptores y los que no lo eran: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en: características demográficas, nivel de estudios, tiempo de evolución del asma, síntomas recientes del mismo, escalas de depresión, ansiedad o calidad de vida número de hospitalizaciones. Se encontró una relación con el número de visitas a urgencias en el último año (0,9 frente a 0,4; P=0,034).

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –la percepción del grado de disnea de los pacientes en situación basal y en situación de reagudización son dos fenómenos independientes y –no es posible predecir cómo va a percibir una reagudización en función de cómo percibe su disnea en reposo.

AP al día [ ] Comentario (1) No existe una buena correlación entre el grado de disnea percibido por los pacientes asmáticos y la obstrucción bronquial real. En algunos estudios se ha observado que los pacientes que tienen un mal grado de percepción tienen un mayor riesgo de sufrir una reagudización grave. Este es uno de los motivos por los que se recomienda utilizar medidas objetivas en el manejo del asma.

AP al día [ ] Comentario (2) La dificultad para percibir el grado de obstrucción bronquial no se da en todos los pacientes. Si se pudiese detectar a los que tienen un peor grado de percepción, se les podría ofrecer un seguimiento más estrecho.

AP al día [ ] Comentario (3) Resultados de este trabajo: –los pacientes que tienen problemas de percepción de la disnea tienen un peor grado de control, –la percepción del grado de disnea basal no es útil para detectar a los pacientes que tendrán dificultades para detectar las reagudizaciones, –no se ha encontrado ninguna característica personal ni clínica (excepto el mal control) que nos permita detectar los pacientes con peor grado de percepción.

AP al día [ ] Comentario (4) En otros estudios que incluían una población más heterogénea los principales determinantes del grado de percepción eran: –grado de disnea basal y –nivel de ansiedad. En pacientes con asma de difícil control es útil contar con medidas objetivas de la función pulmonar para poder guiar las decisiones terapéuticas.