Hospital Universitario 12 de Octubre USO DE INHALADORES Carmen Sánchez Gil Hospital Universitario 12 de Octubre 30 de Marzo de 2006
ASMA Enfermedad crónica de la vía aérea. Hiperreactividad bronquial. Obstrucción reversible del flujo aéreo.
ANTIASMÁTICOS BRONCODILATADORES DIRECTOS ( ataque agudo y profilaxis) Agonistas β2 adrenérgicos (salbutamol) Bases xánticas (teofilina) Anticolinérgicos (bromuro de ipratropio) ANTIINFLAMATORIOS BRONQUIALES ( profilaxis ) Corticosteroides (budesonida) Inhibidores de la liberación de mediadores (cromoglicato sódico) Antagonistas de leucotrienos (montelukast)
VÍA INHALATORIA VENTAJAS: Se necesita menos cantidad de fármaco. Se deposita fármaco donde debe ejercer su acción. Menos efectos secundarios (evita vía sistémica). Rápido inicio de acción y efecto más potente. INCONVENIENTES: Precisan una correcta técnica de administración.
SISTEMAS DE INHALACIÓN CARTUCHO PRESURIZADO : solo. activado por la inspiración: AUTOHALER, EASY-BREATH con cámara espaciadora. NEBULIZADORES : jet ultrasónico INH. DE POLVO SECO : unidosis (HANDIHALER, SPINHALER, AEROLIZER) multidosis (ACCUHALER, TURBUHALER, EASYHALER, NOVOLIZER)
CARTUCHO PRESURIZADO Multidosis y compactos. CARTUCHO: medicamento en solución o suspensión en un gas propelente y a presión. VÁLVULA DOSIFICADORA. ENVASE EXTERNO de plástico. CFCs dañan el medio ambiente. Cosolventesbroncospasmo, irritación de vías altas.
VENTAJAS: Pequeño tamaño, fácilmente transportables, baratos. Dosificación muy exacta. Se pueden acoplar a cámaras de inhalación. No precisan flujos inspiratorios altos. Percepción de inhalación por paciente (efecto placebo). Útiles para medicación de rescate. INCONVENIENTES: Coordinación activación-inspiración. Efecto freón-frío, elevado depósito orofaríngeo. No respeta medio ambiente (CFCs). No control de dosis restantes.
SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN Sistemas compactos, multidosis y de tamaño algo mayor. Medicamento en suspensión en un gas propelente y a presión. La inhalación provoca el disparo de la medicación. Evita la mala coordinación disparo-inhalación.
VENTAJAS: No coordinación activación-inspiración. Fácil de utilizar en niños y ancianos. Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho. Bajo flujo inspiratorio (18-30 mL/min). Prácticamente silenciosos. INCONVENIENTES: Más voluminosos que otros sistemas presurizados. Alta impactación orofaríngea.
CÁMARA DE INHALACIÓN Aparatos diseñados para mejorar la eficiencia en el uso de cartuchos presurizados. Al aumentar la distancia entre el cartucho y la boca enlentecen el flujo del aerosol, reduciendo la impactación orofaríngea. Aumenta la distribución pulmonar del fármaco. Facilitan coordinación activación-inspiración. Adultos 750 mL Niños 250-300 mL Ejemplos: FISONAIR, AEROCHAMBER, AEROSCOPIC...
CÁMARA DE INHALACIÓN
VENTAJAS: No coordinación activación-inspiración. Disminuyen el depósito orofaríngeo menos efectos secundarios locales (candidiasis por corticoides). Anulan el efecto freón-frío. Aumentan disponibilidad del fármaco en pulmones. Bajo flujo inspiratorio. De elección en crisis. Con mascarilla niños pequeños o pacientes insconcientes. INCONVENIENTES: Poca manejabilidad por su tamaño. Incompatibilidad entre cámaras y sistemas presurizados. Es necesario adiestramiento. No respetan medio ambiente.
NEBULIZADORES Producen un aerosol o vapor de una solución farmacológica líquida. El vapor pasa por un tubo que está unido a la boquilla de una máscara facial. Indicado en pacientes que no colaboran o en población infantil.
VENTAJAS: No coordinación activación-inspiración. Útiles en pacientes inconscientes y en niños. INCONVENIENTES: Costosos. Poco manejables por volumen. Requieren fuente de energía. Precisan de limpieza y mantenimiento minuciosos (riesgo de crecimiento microbiano).
NEBULIZADORES TIPO JET La nebulización se produce por medio de O2 o de aire comprimido.
NEBULIZADOR TIPO JET
NEBULIZADORES TIPO ULTRASÓNICO La nebulización la produce un cristal piezoeléctrico que “rompe” las partículas líquidas al vibrar.
NEBULIZADOR ULTRASÓNICO
DISPOSITIVOS DE POLVO SECO Alternativa a cartuchos presurizados para solucionar problemas de coordinación. Igual o mayor eficacia que cartuchos presurizados. Más efectivos que nebulizadores. Preferidos por los pacientes. Principio activo en forma de polvo inspiración profunda. Existen : UNIDOSIS: Spinhaler, Handihaler, Aerolizer… MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler, Easyhaler, Novolizer…
VENTAJAS: No coordinación activación-inspiración. Niños > 6 años. Pequeño tamaño, fácilmente transportables. Control de dosis restantes. Respetan medio ambiente. Menos efectos secundarios. Pacientes traqueomizados y laringectomizados. INCONVENIENTES: Alto flujo inhalatorio (30-60 mL/min). No recomendable en crisis asmáticas. No pacientes inconscientes ni con ventilación mecánica. No percepción de inhalación (turbuhaler)sobredosis. Más caros. Alto impacto orofaríngeo.
UNIDOSIS Constituidos por cápsulas u óvulos una sola dosis. Perforación previa a inhalación. Necesitan mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis.
MULTIDOSIS TURBUHALER
MULTIDOSIS TURBUHALER 100-200 dosis. Fármaco micronizado en un déposito sensible a humedad. Giro de rueda inferior se rellenan agujeros cónicos de un disco giratorio dosificador. Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a las turbulencias creadas al pasar el aire por unos conductos en forma helicoidal. Contador de dosis: marca roja = < 20 dosis restantes. No aditivos: no percepción de inhalación, < impactación orofaríngea.
MULTIDOSIS ACCUHALER
MULTIDOSIS ACCUHALER 60 dosis. Fármaco en una tira autoenrollable en forma de blister u óvulo protegido de humedad. Cuando accionamos el gatillo, un óvulo es desplazado a zona de inhalación y agujereado simultáneamente. Contador de dosis: ventanita ovalada. Los últimos 5 números aparecen en rojo. Lleva lactosa : percepción de inhalación, > impactación orofaríngea.
MULTIDOSIS EASYHALER
MULTIDOSIS EASYHALER 200 dosis. Fármaco en un depósito. Al apretar el pulsador la dosis se coloca en el canal de salida. Evita sobredosificación. Pieza bucal con canal estrecho y alargado evita que lengua obstruya canal de salida. Contador de dosis. Lleva lactosa : percepción de inhalación.
MULTIDOSIS NOVOLIZER
MULTIDOSIS NOVOLIZER 200 dosis. Fármaco en un cámara hermética influye menos humedad. Al apretar el botón superior la dosis se coloca en el canal de inhalación (ventana verde; doble clic). Evita sobredosificación. Pieza bucal con una hélice que separa partículas de fármaco de lactosa (menor déposito en orofaringe). Una vez dosis es inhalada: ventana roja; clic; sabor lactosa. Contador de dosis. Lleva lactosa : percepción de inhalación.
CONCLUSIONES Los sistemas más utilizados: CARTUCHOS PRESURIZADOS e INH. POLVO SECO > rapidez de acción - efectos secundarios Crisis, Pac. inconscientes, NIÑOS: CÁMARAS NEBULIZADORES CÁMARAS vs NEBULIZADORES Mejor efecto terapéutico, > rapidez, - efectos secundarios. Menos costosos y < riesgo de infección.
UNA MALA TÉCNICA INHALATORIA = NO TOMAR MEDICACIÓN CONCLUSIONES NIÑOS: 0-4 años: cartucho presurizado con cámara y mascarilla 4-6 años: cartucho presurizado con cámara > 6 años: inh. polvo seco/cartucho con cámara ANCIANOS: inh. polvo seco, cartucho activado por inspiración No existen diferencias en cuanto a eficacia clínica entre los distintos dispositivos siempre y cuando la técnica de administración sea correcta educación sanitaria. UNA MALA TÉCNICA INHALATORIA = NO TOMAR MEDICACIÓN
MUCHAS GRACIAS