PROBLEMAS ARTICULARES Ignacio Durall Universidad Autónoma de Barcelona
Artrodesis Fijación quirúrgica de una articulación por fusión de sus superficies articulares Produce alteraciones sobre las articulaciones mas distales. Las de hombro, codo y rodilla tienen peor pronóstico que las de carpo y tarso Debe realizarse cuando no existe posibilidad de recuperar la articulación
Artrodesis: indicaciones Lesión articular, ligamentosa-ósea, pérdida de hueso o tejido blando Inestabilidad articular crónica imposible de estabilizar No unión intra-articular dolorosa Procesos degenerativos articulares (artrosis) Deformación grave durante el crecimiento Lesión de un nervio periférico (radial)
Artrodesis: consideraciones quirúrgicas Inyectar un antibiótico iv tras la inducción anestésica Resección completa del cartílago articular Injertos de esponjosa autólogos Rígida fijación interna Fijar la articulación en un ángulo correcto: Hombro: 90-105º (medido en la cara caudal) Codo: 130-140º (medido en la cara craneal) Carpo: 180º + 10º hiperextensión Rodilla: 130-140º (medido en la cara caudal) Tibiotarsal: 130-145º (medido en la cara craneal) Intertarsal, tarsometatarso: recta
Artrodesis escapulo-humeral Osteotomía del acromion y tuberculo mayor del húmero Sección del tendón del biceps braquial de la tuberosidad supraglenoidea de las escápula. Proteger el nervio supraescapular Articulación en posición de 105-110º: osteotomía de la cavidad glenoidea y cabeza humeral Contorneo tubérculo mayor del húmero Insertar agujas desde el cortex craneal del húmero a la cavidad glenoidea con el ángulo deseado Placa cara craneal del húmero hasta el aspecto dorsocraneal de la espina y cuerpo de la escápula por debajo del nervio supraescapular Dos tornillos de tracción en la superficie de fusión Suturar el biceps a la fascia del supraespinoso y fijar el tubérculo mayor en la parte lateral del húmero
Artrodesis escapulo-humeral
Artrodesis escapulo-humeral
Artrodesis de codo Osteotomía del olécranon y realizar una curva suave desde la diáfisis caudal del húmero a la caudal del cúbito con un ángulo funcional de 110º Incidir cápsula y extirpar cartílago articular de la cabeza del radio, cóndilos humerales, tróclea del cúbito. El capitulum humeral se aplana para acoplarlo bien a la cabeza del radio Insertar una aguja temporalmente para mantener el ángulo adecuado Contornear la placa. Tornillos de tracción al epicóndilo lateral, cabeza del radio y epicóndilo medial
Artrodesis de codo mediante placa
Artrodesis de codo mediante placa
Artrodesis de codo mediante tornillos 1º tornillo de tracción: desde el cóndilo lateral a la cabeza del radio 2º tornillo de tracción: desde olecranon hasta foramen supratroclear 3º tornillo de btracción: desde el cúbito al epicóndilo medial 4º tornillo de neutralización: desde el cúbito al centro de los cóndilos
Panartrodesis carpal Es la artrodesis mas frecuente de la clínica Se debe a una lesión de los ligamentos palmares y del fibrocartílago Normalmente se produce por saltos o caidas de gran altura, peleas etc. También se produce por obesidad (sobrepeso) Collies y shelties Origen desconocido (progresivo) La panatrodesis parcial está asociada con un mayor porcentage de complicaciones La mejor forma de fijar las distintas articulaciones es mediante una placa híbrida (recta o mejor escalonada). Los fijadores externos están practicamente contraindicados
Panartrodesis carpal
Panartrodesis carpal Cefadrina iv ¿Torniquetes? ¿Posición lateral o dorso-ventral? Desinsertar el extensor carporadial en la base 3er metacarpiano Eliminar completamente el cartílago articular (a. carporadial, a. Mediacarpal y carpometacarpiana) Rebajar la cortical anterior del radio Utilizar injerto de esponjosa Rígida fijación interna (placa) Vendaje durante 6-8 semanas ¿Artrodesis parcial o panartrodesis?
Panartrodesis carpal
Panartrodesis carpal parcial
PLACA ESCALONADA PANARTRODESIS CARPAL Complicaciones panartrodesis: Pérdida o rotura de tornillos Granulomas de lamido Fractura del 3er metacarpiano No unión alguna de las articulaciones carpales
Fijación con placa en perros grandes Artrodesis de rodilla Fijación con placa en perros grandes Fijación con tornillos y banda de tensión en perros pequeños y gatos Angulo de fusión: 135-140º perro 120-125º gatos
Artrodesis de rodilla Abordaje lateral y osteotomía de la tuberosidad tibial. Retracción del cuádriceps, resección de los meniscos. Preservar los ligamentos colaterales Insertar 2 agujas (1 y 2) perpendiculares a la superficie del fémur y tibia El ángulo complementario se obtiene restando de 180º el ángulo escogido (140º). Complementario 40º La mitad de este ángulo hay que aplicarlo en el fémur y la otra mitad en la tibia (20º). Insertar 2 agujas (3 y 4) con dicho ángulo. Realizar la osteotomía siguiendo la dirección de las agujas 3 y 4 Colocar 2 agujas cruzadas temporalmente para mantener la articulación con el ángulo adecuado Contornear la placa a la superficie craneal del hueso. Dos tornillos deben ser de tracción y atravesar la superficie de fusión
Artrodesis de rodilla
Artrodesis de rodilla