Osteoporosis Métodos de evaluación de la densidad mineral ósea ( DMO )

Osteoporosis El hueso se regenera constantemente por formación y resorción. Alrededor de los 20 años predomina la formación de hueso. Entre los 30 y los 40 años de vida el proceso está en equilibrio. Luego de los 50 años predomina la resorción ósea. La densidad ósea decrece considerablemente en la mujer postmenopáusica.

Osteoporosis La osteosporosis causa 1.500.000 de fracturas al año en EE.UU. 250.000 de cadera (20% de muertes) 750.000 de columna. 500.000 de carpo y otras. La densidad ósea predice las fracturas. El T-score de -2.5 se usa ampliamente.

Osteoporosis El T-score es el número de desviaciones standard ( DS ) por debajo de la media de la población de referencia. El riesgo relativo ( RR ) es el riesgo de fractura de cadera para cada DS por debajo de la media.

Método de evaluación de la densidad ósea DEXA (Absorciometría de rayos X de doble energía) Una energía sola es más atenuada por los tejidos blandos. La imagen sustrae los tejidos blandos para observar el hueso. Se utiliza en sitios de tejido blando abundante. RA - ( Radiografía de absorción ) Una energía única aplicable a sitios de escaso tejido blando. QUS - ( Ultrasonido cuantitativo ) BUA - ( Atenuación del ultrasonido de banda ancha ) SOS - ( Velocidad del sonido )

Datos sobre los métodos de evaluación La correlación entre dos sitios cualquiera es del 60-70% La densitometría de cadera es levemente más sensible que los otros métodos para predecir la fractura de cadera. La RA de las falanges es más precisa ( 1% contra 2% ) que el ultrasonido, y se correlaciona mejor con la DEXA de cadera.

Otros métodos Ultrasonido (Lunar, Hologic, Norland) DEXA de las falanges (Schick) RA por placa radiográfica (CompuMed, Pronosco) DEXA de cadera y columna (Lunar, Hologic, Norland)

Ultrasonido del talón Ventajas Sin radiación Portátil Desventajas Tiempo de estudio de 5 a 10 minutos Requiere gel Calibración diaria con gel y fantoma Menor Precisión 2% Sólo para estudios preliminares. No es definitorio para el diagnóstico y seguimiento.

Lunar Achilles Introducido al mercado en Junio de 1998 Se venden 500-600 por año en el mundo.

Hologic Sahara Introducido en el mercado en junio de 1998. Raramente muestra T-scores debajo del -2.5 / -3% en pacientes de 60 años. Se recomienda que en los pacientes con T-score < -1 se realice una evaluación corporal completa.

Schick AccuDEXA DEXA para el dedo medio de la mano. Velocidad comparable con la del MetriScan Introducido en el mercado en Diciembre de 1997 Vendidas 2.000/2.500 unidades en los primeros 18 meses en EE.UU. El 50% de las unidades se devolvieron a fábrica para ser reparadas.

Schick AccuDEXA Las devoluciones por desperfectos llevaron a la compañía al riesgo de quiebra. Sus acciones dejaron de cotizar en NASDAQ Los auditores renunciaron.

RA de falanges por radiografía CompuMed, Pronosco Requiere intervención de un radiólogo, equipo de Rx y procesadora de placas radiográficas. Determinan la densidad ósea por RA. Tiempo para la realización del estudio infinitamente superior. No se puede realizar el 100% del estudio en un sólo consultorio.

Equipos de evaluación de DMO para cadera y columna Sistemas de alto costo. En el mercado desde 1997. Sistemas de uso hospitalario. No accesibles en la atención primaria. Operación a cargo de personal exclusivamente especializado. Requieren mantenimiento permanente de alto costo.

Referencias estadísticas MetriScan - Mujeres blancas Hologic y Norland - Datos separados por sexo y raza. Lunar - Estadísticas basadas en sexos.

¿Por qué utilizar estadísticamente mujeres blancas ? Distintas poblaciones tienen diferentes masas óseas. El T-scores -2.5 o inferior en mayores de 50 años: Mujeres Hombres Blancos 17% 4% Hispanos 12% 2% Negros 8% 3%

¿Por qué utilizar estadísticamente mujeres blancas ? Usando los mismos datos de referencia los T-scores son comparables. T-score de -3.0 conllevan el mismo riesgo de fractura en cualquier persona. Si se usan datos de referencia distintos no se pueden comparar los T-scores.

¿ Por qué algunos métodos diagnostican más casos de osteoporosis ? Los T-scores son inferiores a -2.5 a los 60 años MetriScan 18% RA de columna ( L1-L4 ) 14% Antebrazo 12% Cadera 6% Talón ( Ultrasonido ) 3%

Variaciones del T-Score El T-score depende de Tasa de pérdida ósea Deviación standard ( DS ) de la población de referencia. La DS se expresa como porcentaje de la media