OSTEOINTEGRACIÓN EN AMPUTADOS Dra. Katia Bustillos Villalta R3-INR

DEFINICIÓN Fijación directa de la prótesis al muñón eliminando el encaje Fenómeno biofísico: unión a nivel molecular de un material metálico (titanio) con un material orgánico (hueso)

ANTECEDENTES Per Ingar Branemark (1952)- Suecia . Implante de titanio para estudiar el FS en los huesos de los conejos. Implante adherido al hueso al final del experimento. 1960 1er implante en hueso humano. 1970 Implantación protésica de piezas dentales. 1990 utilizada en una paciente amputada.

TECNICA QUIRÚRGICA Anclaje dentro del canal medular del muñon óseo. 1era intervención : base del implante ( tornillo hueco de titanio roscado). 6 meses: unión entre el implante y hueso

TECNICA QUIRÚRGICA 2da intervención : tornillo roscado macizo de titanio que se fija a la base de titanio que se coloco anteriormente. La porción distal del implante queda fuera de la piel. Exterior: prótesis ortopédica. 2 meses: cargas sobre el implante.

OSTEOINTEGRACION CAMBIOS MOLECULARES Base científica ?? Titanio: activación de osteoblastos y osteoclastos ( remodelar el hueso) Capa de óxido de titanio ( inerte a la corrosión) Peróxido de titanio ( desactiva las células inflamatorias) OSTEOINTEGRACION

VENTAJAS Fijación estable de la prótesis al muñon. No problemas de suspensión de la prótesis ( no válvulas, no cinturones) No necesario el encaje. Prótesis se quita y se coloca con mayor facilidad Sedestación más cómoda Mejora la osteopercepación del usuario, las presiones y fuerzas que se producen en el pie protésico: información sensitiva

DESVENTAJAS Riesgo de infecciones Riesgo de fracturas Proceso de integración: 18 meses (osteointegración + rehabilitación) Higiene meticulosa del muñon. Costo es alto ( 70.000 euros)

INDICACIONES Contraindicación de prótesis convencional Infección recurrentes de la piel Muñones sensibles y dolorosos Ulceración repetitiva en las zonas de contacto con el encaje Cambios frecuentes en el volumen del muñon.

CONTRAINDICACIONES Anatomía atípica del esqueleto Niños. Osteoporosis Enfermedades sistémicas: DM, enfermedades vasculares Alteraciones mentales

REHABILITACIÓN Proceso de rehabilitación Progresión de la carga y fortalecimiento del muñon Duración: 10 meses.

REHABILITACIÓN Descarga: dispositivo conector Inicio: 2 meses después de la 2da intervención Prótesis corta de aprendizaje. 10 kg / semana Carga axial directa usando un pilón corto 6 meses: descarga completa

REHABILITACIÓN Osteopercepción Sensaciones táctiles a través de la prótesis Crecimiento nervioso en el hueso remodelado ? Marcha: natural y segura

INVESTIGACIONES 1994, Branemark: 16 amputados transfemorales (seguimiento 3 años) Infecciones superficiales Infecciones Profundas Fallo del implante 1996, Lundborg: 3 pacientes con Amputación traumática del pulgar (seguimiento de 3 años) No complicaciones

INVESTIGACIONES 1997 y 2003 Rochampton : 11 amputados transfemorales (seguimiento 5 años) Infecciones superficiales Infecciones profundas

Bibliografía Zambudio R. Prótesis, órtesis y ayudas técnicas. Editorial Elsevier.2009 http://www.integrum.se/content/view/6/7/ http://www.ot-forum.de/index_eng.html

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