ANESTESICOS GENERALES Ángeles Flores Escuela Universitaria de Enfermeria Diputación de Málaga 22 Febrero 2011

Se consigue con la adminstración inhalada o intravenosa ANESTESIA GENERAL Estado reversible de depresión del SNC. Pérdida de consciencia (hipnosis) Pérdida de memoria (amnesia) Pérdida de sensibilidad (analgesia) Pérdida de la actividad refleja (protección neurovegetativa) Pérdida de motilidad (relajación muscular) Objetivos : realizar procesos quirúrgicos Fases : Inducción Mantenimiento Recuperación Fase de Inducción: Desde el inicio de la administración del anestésico, con pérdida progresiva de conciencia , hasta el cese de movimientos respiratorios. Aquí es cuando se procede a la intubación traqueal y ventilación mecánica Mantenimiento: con dosis adecuadas del fco mientras dura el procedimiento Recuperación: se debe recobrar normalidad de las funciones fisiológicas con el míimo dolor. Se consigue con la adminstración inhalada o intravenosa De ANESTÉSICOS

Fases de la analgesia Periodo III: INDUCCIÓN: periodo comprendido entre el inicio de la administración del anestésico y el desarrollo de anestesia quirúrgica efectiva. Agrupa dos fases : Periodo I: analgesia sin pérdida de conciencia ni reflejos. Periodo II: de excitación o delirio con hiperreflexia e hipersecreción. ANESTESIA QUIRÚRGICA : Periodo III: Plano I: pérdida progresiva de conciencia y reflejos Plano II: regularización de la respiración, relajación musculatura estriada, inhibición reflejo laríngeo y globos oculares fijos. Plano III: depresión creciente de la respiración, disminución del reflejo pupilar a la luz, dilatación pupilar. Plano IV: relajación muscular total, parálisis de los músculos intercostales, dilatación pupilar amplia. Periodo IV: parálisis bulbar con depresión intensa del centro respiratorio y vasomotor. Se pude producir MUERTE

Anestesia superficial, en la que persisten: El reflejo palpebral y el lagrimeo. La resistencia a la inflación pulmonar. Movimientos corporales y apnea tras la realización de estímulos quirúrgicos. Anestesia profunda, en la que las anteriores manifestaciones desaparecen. Las intervenciones quirúrgicas se realizan en esta segunda fase.

… COADYUVANTES DE LA ANESTESIA… Opiáceos para producir la analgesia Relajantes musculares para producir relajación y pérdida de reflejos somáticos Neurolépticos para disminuir aferencias sensoriales y variabilidad vegetativa refleja Asociación de forma simultánea o secuencial

Factores del paciente que influyen en la selección de la anestesia Estado de Higado y Riñón : influyen en la distribución y eliminación de anestésicos y pueden sufrir efectos tóxicos. Ej productos metabólicos de Hidrocarburos halogenados. Sistema Respiratorio : asma y anomalías en la ventilación complican el manejo del A. inhalado. Sistema Cardiovascular: el efecto hipotensor puede causar lesiones isquémicas. Sistema nervioso : afecciones neurológicas previas influyen en la selección del anestesico. Medicación Crónica

clasificación ANESTESICOS INTRAVENOSOS Barbitúricos : Tiopental Amidas fenoxiacéticas : Propanidina Agentes GABA-miméticos Etomidato,BNZ Opiode+Neuroléptico: Fentanilo + Droperidol Ketamina Propofol INHALATORIOS Liquidos Volátiles : Éter dietílico, Metoxifluorano, Cloroformo, Halotano Gases anestésicos : Óxido nitroso, Cloruro de Etilo

Fármacos administrados junto con los anestésicos Medicación Preanestésica Anticolinérgicos Antieméticos Antihistamínicos Barbitúricos Benzodiacepinas Opiáceos Bloqueantes Musculares Atracurio Succinilcolina Vecuronio

Diferencias de actuación ANALGESIA RELAJACIÓN MUSCULAR AMNESIA ANTEROGRADA BARBITURICOS NO SI BENZODIACEPINAS ESCASA ETOMIDATO HALOTANO KETAMINA BUENA ANESTÉSICOS INHALATORIOS FENTANILO-DROPERIDOL

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

FARMACOCINÉTICA ANESTESICOS IV Inducen la anestesia con rapidez, se deben suministrar con lentitud. No sufren proceso de absorción. Excepto ketamina, que puede ser también administrada por vía intramuscular. Unión a proteínas fuerte en el caso de los barbitúricos y benzodiacepinas. Su gran liposolubilidad permite buena distribución. Atraviesan muy bien todas las barreras, incluida la placentaria, Metabolización a nivel hepático. La eliminación fundamentalmente renal.

CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IV BARBITÚRICOS: Tiopental anestésico potente y un analgésico débil. Se emplea con mayor frecuencia. Acción ultracorta gran solubilidad en lípidos. Provoca efectos menores sobre el sistema cardiovascular, contribuir al desarrollo de hipotensión grave en pacientes con hipovolemia o shock. Los barbitúricos carecen de efecto analgésico significativo y requieren el suplementario de algún analgésico durante el procedimiento quirúrgico. Todos pueden causar apnea, tos, espasmo de la pared torácica, laringoespasmo y broncoespasmo. (precaución en asmáticos).

CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IV BENZODIACEPINAS: facilitan el desarrollo de amnesia y producen sedación. Ej diazepam, lorazepam y el midazolam. ETOMIDATO: Es un hipnótico que carece de propiedades analgésicas y puede inducir actividad muscular esquelética involuntaria. OPIÁCEOS: Efecto analgésico. Se combinan con otros anestésicos. Ej óxido nitroso+morfina en intervenciones cardiacas. No son buenos amnésicos. Pueden precipitar hipotensión, depresión respiratoria, rigidez muscular, náusea y vómito posquirúrgico. Ej fentanilo ,morfina. Los efectos de los opiáceos se pueden antagonizar con naloxona

CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS IV Droperidol y Fentanilo : La combinación de ambos crea neuroleptoanalgesia; si se combina con un anestésico más potente, induce neuroleptoanestesia. Un neuroléptico es una sustancia que tiene propiedades bloqueadoras adrenérgicos, sedantes, antieméticas y anticonvulsivas. KETAMINA: Anestésico no barbitúrico de acción corta. Ocasiona un estado de disociación en el que el sujeto parece estar despierto, pero se encuentra inconsciente y no percibe el dolor. Estimula la actividad simpática, lo que provoca aumento de la tensión arterial y del gasto cardiaco. PROPOFOL: Es un hipnótico sedante intravenoso que se usa para la inducción o el mantenimiento de la anestesia.

ANESTÉSICOS INHALADOS

FARMACOCINÉTICA ANESTESICOS Ih Se absorben muy bien a nivel de la mucosa pulmonar. Se distribuyen muy bien al disolverse directamente en sangre y atraviesan todas las barreras. La eliminación se realiza vía pulmonar. Algunas pequeñas pérdidas de sustancias volátiles se pueden realizar por difusión a través de la piel y mucosas, o bien por vía renal tras metabolizarse a nivel hepático. La potencia de los anestésicos inhalados se define en forma cuantitativa como la concentración alveolar mínima (CAM) : concentración necesaria para eliminar el movimiento en el 50% de los pacientes sometidos a una incisión estandarizada de la piel. La CAM es baja para anestésicos potentes, como el halotano, y alta para sustancias con potencia menor, como el óxido nitroso. A mayor liposolubilidad del anestésico, menor concentración para inducir la anestesia.

CARACTERÍSTICAS ANESTESICOS Ih Halotano: anestésico potente pero analgésico relativamente débil. Se administra junto con óxido nitroso, opiáceos o anestésicos locales. causa bradicardia y arritmias cardiacas e hipotensión. hepatotóxico en adultos no así en niños. Isoflurano: anestésico halogenado que causa menos toxicidad orgánica. no induce arritmias cardiacas. molécula muy estable que se metaboliza poco no es tóxico para los tejidos. Óxido nitroso (gas hilarante): anestésico débil pero analgésico potente se usa en combinación con otros anestésicos más potentes. no deprime función respiratoria ni produce relajación muscular. es el menos hepatotóxico de todos los anestésicos inhalados. se emplea en concentraciones del 30% junto con oxígeno, para producir analgesia en las operaciones dentales.

Efectos adversos de los anestesicos generales HIPOTENSIÓN: salvo la ketamina que puede provocar hipertensión. DEPRESIÓN de función respiratoria: sobre todo barbitúricos y anestésicos inhalatorios. ALTERACIONES GASTROINTESTINALES: nauseas,vómitos,íleo paralítico. Bradicardia : anestésicos IH y barbitúricos Taquicardia: Ketamina Arritmias: Ciclopropano y Anestésicos halogenados Tromboflebitis: Benzodiazepinas, Etomidato, Barbitúricos Laringoespasmo: Barbitúricos, Ketamina, Etomidato y A. IH Mioclonias : Etomidato Convulsiones y alucinaciones postoperatoria: Ketamina Hipertermia maligna : Anestésicos inhalatorios Efectos hepatotóxicos: Halotano Hiperglucemia: Anestésicos inhalatorios

indicaciones Anestesia balanceada: combinación de agentes intravenosos e inhalatorios. Anestesia de base o mantenimiento: se utilizan a dosis menores y manteniendo el fármaco en perfusión continua A. IV+A. IH mezclado con oxigeno y un relajante muscular. Neuroleptoanalgesia: fentanilo+droperidol, en intervenciones de oído y cerebro porque mantiene capacidad de respuesta del paciente. Anestesia analgésica pura: fentanilo +curarizante. Se utiliza mucho en cirugía cardiovascular.

indicaciones Medicación preanestésica: objetivos de este tratamiento son: Sedar para evitar ansiedad, miedo y excitación. Antagonizar efectos tóxicos de anestésicos y medicación coadyuvante. Potenciar y facilitar la anestesia. Conseguir el sueño y la analgesia postanestésicos. Neurolépticos: fenotiacinas, potencian a los anestésicos y analgésicos y son antieméticos. Ansiolíticos: benzodiacepinas y barbitúricos de acción prolongada y hidroxicina. Anticolinérgicos: estimulan centro respiratorio y disminuyen secreciones bronquiales que se pueden ver incrementadas por la acción irritante de los anestésicos inhalatorios. Opiáceos: tranquilizan al paciente, potencian acción del anestésico y presentan un efecto analgésico. Utilizar con cuidado porque modifican el curso de la anestesia, deprimen el centro de la tos, y pueden facilitar la aparición de estreñimiento, broncoconstricción y espasmos de vías biliares.

Cuidados de enfermeria ANESTESICOS INHALATORIOS: controlar signos vitales saturación de oxígeno mantener paciente en posición adecuada para evitar la aspiración advertir del posible dolor de garganta informar sobre la posible disminución de la función intelectual durante 2-3 días ANESTESICOS INTRAVENOSOS: Tiopental sódico debe ser reconstituido en una solución al 2-2,5 % con agua estéril para inyección, ClNa 0,9% o glucosa 5%, para evitar necrosis en caso de extravasación Ketamina : recomendar no tomar nada VO 6 horas antes de la anestesia. La administración IV será lenta para prevenir depresión respiratoria. No administrar junto con Barbitúricos en la misma inyección pq precipitan. Propofol: manejar con estricta asepsia. La orina del paciente pude teñirse de verde.

CASO CLÍNICO Un paciente de 63 años de edad, con antecedentes personales de diabetes, dislipemia e infarto de miocardio hace 8 años y diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal, se somete a una intervención quirúrgica para la colocación de una prótesis aortofemoral. Durante la anestesia general experimenta varios episodios de hipotensión y taquicardia sinusal que ceden reduciendo la concentración inhalada de Isoflurano. En la sala de recuperación postanestésica el paciente refiere a la enfermera que le duele el pecho. ¿Qué consideraciones y actitud debe tener la enfermera que le atiende?

Pregunta de autoevaluación En cuanto a la administración del Tiopental, el personal de enfermería deberá tener las siguientes consideraciones. Señala la correcta: Será reconstituido en soluciones al 2-2,5% con agua estéril para inyección, cloruro sódico 0,9% o glucosa 5%. Las concentraciones mayores del 2,5% son muy dolorosas y pueden provocar necrosis en caso de extravasación. Preparada la solución, deberá utilizarse inmediatamente y desecharla pasadas 24h. Deberá mantener la vía respiratoria permeable en todo momento. Todas las opciones son correctas.

GRACIAS