HEMOPTISIS

Definición: Expulsión de sangre con la tos, procedente de las vías respiratorias subglóticas. varía desde la "tinción” sanguinolenta del esputo hasta la expulsión de cantidades masivas de sangre.

Clasificación Hemoptisis leve  <30 ml/día Hemoptisis moderada  30-150 ml/día Hemoptisis grave  >150 ml/día Hemoptisis masiva : al menos uno de los siguientes  200 ml o más de una sola vez.  600 ml o más en 24 horas.  Síntomas o signos de hipovolemia. Obstrucción de la via aérea independientemente de la cantidad expulsada.

Clasificación Esputo Hemoptóico: Menor de 15 ml/d. Hemoptisis Franca: Más de 15ml-200ml/d. Hemoptisis Mayor: Más de 200ml/d-600ml/d. Hemoptisis Masiva: Más de 600ml/16hrs. Hemoptisis Exanguinante: 1000ml/d-150ml/h.

Hemoptisis Activa: Hasta 48 hrs. Hemoptisis Inactiva: No presente en el momento. A- Reciente: Más de 48 hrs y menos de 7 días. B- No Reciente: Más de 7 días.

ETIOLOGIA Entre las causas más frecuentes de hemoptisis se encuentran la bronquitis crónica, bronquiectasias, carcinomas pulmonares y tuberculosis representan más de las dos terceras partes de los casos de hemoptisis.

Rotura de vasos bronquiales Necrosis tumoral Carcinoma bronquial Erosión de vasos de cavidades adenoma Tuberculosis pulmonar Bronquitis crónica Bronquiectasia Rotura de vasos bronquiales HEMOPTISIS Hemorragia por diapédesis Estasis pulmonar Estenosis mitral Insuficiencia cardiaca Neumonías bacterianas Infarto pulmonar Traumatismos Aneurisma de aorta Discrasias sanguíneas Defectos vasculares Necrosis pulmonar Laceración de vasos del parénquima Rotura de aorta Defectos de hemostasis

SEMIOLOGIA ANTECEDENTES: Tabaquismo, exp. Asbesto, traumatismos, uso fármacos, factores de riesgo para aspiración, enf. pulmonar, cardíaca, sistémica. SÍNTOMAS: Pérdida de peso, ronquera, fiebre, esputo purulento, dolor pleural, disnea, ortopnea. SIGNOS: Disminución de mv, sibilancias localizadas, roce pleural, galope S3, soplos.

HEMOPTISIS SANGRADO OF HEMATEMESIS Antecedentes Antecedentes de enf. pulmonar Antecedentes de enf. ONF Antecedentes de toma AINES o gastropatía Mecanismo de sangrado Por la tos Por la tos y epistaxis Con el vómito. Características del sangrado Roja brillante con saliva Roja mate o en “posos de café” con restos alimentarios Cortejo sintomático Tos, fiebre, dolor costal Sensación de cuerpo extraño, prurito Dolor abdominal, pirosis, nauseas, vómitos. Reacción ácido-base Básica Ácida Anemización Rara Frecuente Melenas No Con frecuencia Confirmación Fibrobroncoscopia Rinoscopia posterior y laringoscopia indirecta Endoscopia

¿Características de la hemoptisis? ¿Factores desencadenantes? ¿Duración? ¿Cantidad de sangre? ¿Características de la hemoptisis? ¿Factores desencadenantes? ¿Síntomas acompañantes? Ronqueras, fiebre, escalofríos, diaforesis nocturna, latidos irregulares, perdida de peso, piernas hinchadas y dolorosas.

Exploración física Debe ser tan completa como las circunstancias lo permitan. PA  shock La existencia de sangrado debe ser descartado a nivel de fosas nasales, encías, lengua y mejillas. La presencia de equimosis, petequias y esplenomegalia  desorden hematológico como causa de la hemoptisis. Acropaquias  enf. Supurativa crónica , bronquiectasias, carcinomas.

Adenopatías en áreas supraclaviculares y/o la presencia de hepatomegalia y/o masas abdominales  carcinomatosis o linfoma. Exploración torácica  "sonido traqueal", indicador de sangre aún no expectorada. roncus y sibilancias  neumonía, EPOC o en la bronquitis aguda sibilancias localizadas  aspiración de un cuerpo extraños o un carcinoma endobronquial

Pruebas analíticas y complementarias para el estudio de un paciente con hemoptisis Primer escalón: Cuantificación de la hemoptisis. Radiografía de tórax. Hemograma completo, recuento y formula. Estudio de la coagulación (tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina, plaquetas). Valoración de broncoscopía. Valoración de TAC de alta resolución

Segundo escalón: Trastornos traqueobronquiales: Estudios microbiológicos de esputo (micobacterias, hongos, parásitos ...). Citologías en esputo. Broncografía. TAC de alta resolución.

Procesos cardiovasculares: Gasometría arterial. ECG. Ecocardiograma. Angiografía y aortografías pulmonares. TAC de alta resolución.

Trasntornos hematológicos: Estudios especiales de la coagulación. Punción, aspiración, biopsia de médula ósea. TAC de alta resolución.

TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA CAUSA, LA SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIA Y EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE. EL TRATAMIENTO DEBE ESTAR ENFOCADO A:   MANTENER OXIGENACIÓN Y EVITAR LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA   CONTROLAR LA HEMORRAGIA   ESTABILIZACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO   BUSCAR LA CAUSA Y SOLUCIONARLA   EN GENERAL SE ADMINISTRA OXÍGENO SUPLEMENTARIO.

HEMOPTISIS LEVES, que generalmente se originan en procesos infecciosos, el tratamiento se fundamenta en el manejo de la causa desencadenante, al tiempo que prescribe sedación de la tos y reposo. HEMOPTISIS MODERADAS se requiere además del reposo estricto, mantener la posición en decúbito lateral sobre el lado de la lesión; igualmente sedación de la tos, aunque es aconsejable no suprimirla, y por consiguiente no se recomiendan narcóticos o sedantes fuertes; administración de líquidos y tratamiento antibiótico si la enfermedad de base lo requiere. HEMOPTISIS COPIOSAS, donde la mortalidad es superior al 80%, deben manejarse como una urgencia crítica; se instala un acceso vascular para la administración de líquidos, sangre o coloides en forma rápida para la estabilización del paciente. Se determina el sitio del sangrado con broncoscopia rígida y se decide si debe practicarse cirugía de urgencia para controlar el sangrado.

Algunos casos de hemoptisis severas y masivas requieren intubación endotraqueal a fin de mantener la permeabilidad de la vía aérea. El paciente debe mantenerse en decúbito lateral, recostado sobre el hemitórax donde se origina el sangrado. Se ha intentado embolización como método correctivo, con buenos resultados en manos expertas. También se pregona actualmente la fotocoagulación rayos láser. Se ha utilizado el taponamiento bronquial con balón neumotaponador o con catéter de Fogarty.

La arteriografía selectiva muestra el inicio de las arterias bronquiales de calibre normal. Vascularización distal bronquial patológica más marcada en el LSI con dilataciones y sospecha de sangrado activo. Se decide embolizar la rama bronquial más patológica del LSI.

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