Infecciones de piel y tejidos blandos Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo Infecciones muy frecuentes Afectan a pacientes de todas las edades Espectro de gravedad muy variable Infección superficial Necrosis y shock séptico Complicaciones a distancia Glomerulonefritis postestreptococica Síndrome del shock tóxico estafilococico

Infecciones de piel y tejidos blandos Clasificación 1.- Infecciones superficiales Epidermis Dermis 2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo 3.- Infecciones profundas Fascia Músculo

1.- Infecciones superficiales EPIDERMIS - DERMIS Impétigo: S. pyogenes. S. aureus Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa) Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa Forúnculos y antrax: S. aureus Erisipela: S. pyogenes Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)

Erisipela Celulitis superficial (dermis) Lesiones cara o extremidades Placa indurada de bordes elevados y definidos Color rojo brillante “piel de naranja” Dolorosa y caliente Causada por S. pyogenes

INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS Impétigo Impétigo bulloso Forúnculo Ectima

INFECCIONES SUPERFICIALES FORUNCULO FOLICULITIS PIEL ESCALDADA

2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales Fiebre, bacteriemia Bordes no sobreelevados ni definidos Flictenas y necrosis Etiología: S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G S. aureus C. perfringens (celulitis clostridiana) Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante) Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos

Celulitis: Clínica

Celulitis Diagnóstico microbiológico Tratamiento Aspirado de la lesión Tinción de Gram Cultivo: Aerobios Anaerobios Tratamiento Antibioterapia específica

3.- Infecciones profundas: necrosantes Necrosis fascia y músculo. Factores predisponentes: Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias Infecciones focales: Gangrena progresiva sinérgica Gangrena escrotal de Fournier Infecciones difusas Fascitis Miositis

Infecciones necrosantes focales Gangrena progresiva sinérgica: Lesión ulcerada necrosante Postraumática o posquirúrgica Dolorosa Zona violácea alrededor Eritema e induración periférica Etiología Polimicrobiana: - Estreptococos microaerófilos - S. aureus - Bacilos Gram Negativos

Infecciones necrosantes focales Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine Dolor muy intenso Eritema y necrosis cutanea Pacientes de riesgo: Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia Factores predisponentes: Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas Etiología Polimicrobiana: Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa

GANGRENA DE FOURNIER

Infecciones necrosantes focales DIAGNOSTICO 1.- Diagnóstico clínico 2.- Estudio de imagen: TAC 3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo TRATAMIENTO Desbridamiento quirúrgico Tratamiento antibiótico

Infecciones necrosantes difusas FASCITIS: fascia superficial Sinérgica: Polimicrobiana Estreptococica: S. pyogenes MIOSITIS: fascia profunda y músculo Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial Clostridium perfringens Mionecrosis no clostridial estreptococos anaerobios Miositis estreptococica

FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR

Fascitis necrotizante Diagnóstico Muestra de tejido o aspirado de ampollas Tinción de Gram Cultivo aerobios / anaerobios Tratamiento Combinado médico-quirúrgico

Miositis Tres entidades: Gangrena estreptocócica (S. pyogenes) Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridiana Miositis o mionecrosis no clostridiana Estreptococos anaerobios

Miositis Miositis crepitante por estreptococos anaerobios Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios Piel gangrenosa, exudado color marrón. Crepitación Piel edematosa color morado + ampollas. Exudado acuoso Efectos sistémicos menos marcados Gran afectación general. Estado mental lúcido hasta llegar al delirio tóxico Músculo funcional Músculo no se contrae Gram: muchos PMN, cocos gram pos. en cadenas Gram: escasos PMN, BGP. 15% hemocultivos pos. Tratamiento combinado

Miositis: Gram Gangrena Gaseosa o mionecrosis por clostridios M. Crepitante por estreptococos anaerobios

Infecciones secundarias a lesiones previas Gangrena vascular infectada: Territorios isquémicos infectados (diabéticos) Infecciones asociadas a úlceras por presión Compresión de vasos sanguineos (talon) (ancianos) Infecciones en el pie diabético Neuropatia y vasculopatia diabética