Solitaire retrival system. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR CON TROMBECTOMÍA MECÁNICA MEDIANTE EL DISPOSITIVO SOLITAIRE. Dr. Pedro LYLYK, Dra. Rosana CERATTO, Dr. Angel FERRARIO, Dr. Esteban SCRIBANO, Dr. Javier LUNDQUIST, Dr. Sebastián FRIDMAN, Dr. José F. VILA

Solitaire retrival system. Se presenta el caso de una paciente de 66 años, con historia de fibrilación auricular en plan de anticoagulación y tabaquismo de 25 cigarrillos/día. Además, por angor inestable el año previo, se comprobó angiográficamente lesión significativa de arteria Descendente Anterior tratada exitosamente con stenting coronario metálico. Ingresa con afasia mixta y hemiparesia derecha de 4 hs de evolución (escala del NIH=10). El estudio de RM de encéfalo demostró la restricción en la secuencia de difusión a nivel de región fronto-parieto-insular izquierda, con compromiso putaminal (escala ASPECTS=5) . (Figura 1)

Figura 1. RM encefálica con secuencia de Difusión (superior) y ADC (panel inferior)

En la Figura 2 muestra los diferentes mapas de perfusión donde se comprobó MISMATCH del 20-30% (ver flechas a nivel frontal izquierdo). La angiografía digital cerebral realizada inmediatamente mostró oclusión total a nivel de M1 izquierda. (Figura 3). Se decidió el tratamiento mediante trombectomía mecánica con el dispositivo SOLITAIRE, lográndose recuperar el flujo arterial a nivel de la obstrucción (Figura 3 C y D). En la Figura 4 se muestran los trombos extraidos por el dispositivo.

Figura 2. Perfusión-RM encefálica con mismatch D/P

Figura 3. ASD cerebral pre y pos-tratamiento: oclusión total a nivel de M1; vista fronal (A) y lateral (B). C a F, tratamiento mediante trombectomía mecánica, con controles pos-tratamiento (E y F).

Figura 4. Sistema SOLITAIRE con trombos pos-procedimiento.

Figura 5. ASD: Izquierda, imagen pre-tratamiento; Derecha, restauración del flujo en el territorio ocluido.

Figura 6. RM Follow-up 30 días Figura 6. RM Follow-up 30 días. Secuela de ACV que evidencia importante reducción del volumen de lesión inicial (A, T2; B ,Flair; y D, eco de gradiente) y persistencia de flujo en territorio tratado (Flecha en angio-RM)

COMENTARIOS El presente caso muestra la importancia del diagnóstico precoz y la prontitud en la terapéutica del ACV. Asimismo, es de destacar que la paciente se presentó fuera de ventana, además de estar anticoagulada por FA, por lo que tenía contraindicaciones absolutas para el tratamiento trombolítico convencional. Finalmente, es de destacar la efectividad de la trombectomía mecánica con este dispositivo y su baja tasa de complicaciones en nuestra experiencia.