Embolización del Varicocele Seguimiento de 32 casos durante el periodo 2006-2010 Cristina Pérez López José Manuel Fernández-Carrera Soler Manuel Trillo Lista Purificación Pardo Rojas Laura Casal Da Vila María José Armesto Fernández Servicio de Radiodiagnóstico CHOU

Objetivo El varicocele afecta a un 15% de la población masculina y hasta un 40% de los varones estériles lo presentan Nuestro objetivo es valorar los resultados de la embolización percutánea como primera opción en el tratamiento del varicocele

Varicocele “Reflujo venoso anómalo” a través del sistema de la vena espermática incompetente que drena en una colección de venas elongadas y anormalmente dilatadas del plexo pampiniforme, en el escroto. Calibre normal: 0,5-1,5 mm Incidencia: 15% Varones estériles: 20-40%

Varicocele idiopático Válvulas incompetentes de la vena espermática (permite el paso retrógrado de sangre desde el cordón espermático hacia el plexo pampiniforme) Causa corregible más común de infertilidad masculina 98% izquierdos (drenaje en la vena renal) Varones entre 9-25 años Queda fácilmente comprimida entre aorta y AMS. Menor número de válvulas

Varicocele secundario Masas abdominales Hepatomegalia Hidronefrosis marcada - Su aspecto no se modifica con la posición del paciente - Lado derecho, no descomprimibles, descubiertos en un adulto joven

El tratamiento del varicocele puede ser quirúrgico o endovascular haciendo embolización, pero los resultados de ambas técnicas son similares

Material y Métodos Realizamos seguimiento durante 4 años (2006-2010) de 32 pacientes tras embolización de varicocele, mediante abordaje por la vena femoral derecha, cateterismo supraselectivo y oclusión de la vena espermática con espirales metálicos (coils)

Indicaciones de embolización del varicocele Infertilidad Dolor testicular Disminución del tamaño testicular Recidiva postratamiento quirúrgico o embolizante

Preparación del paciente Ayunas Rasurado de ingles y aseo personal previo al procedimiento Preoperatorio (coagulación y hemograma) Vía venosa periférica Consentimiento informado (beneficios, riesgos y posibles complicaciones)

Contraindicaciones Coagulopatías incorregibles Test de Quick<50% y/o plaquetas<50000 (plasma fresco o concentrado de plaquetas) Alergia al contraste yodado Profilaxis con corticoides Paciente no colaborador (necesitaría anestesia) Intolerancia al decúbito

Técnica Abordaje por vena femoral, realizando un cateterismo supraselectivo de la vena espermática Por su disposición anatómica es más sencillo el cateterismo de la vena espermática izquierda, que suele ser la afectada, siendo en ocasiones necesario acceder desde la yugular interna derecha para cateterismo de la espermática derecha

El varicocele, se identifica como unas venas varicosas de importante calibre que se dirigen hasta el testículo El tratamiento consiste en pasar espirales metálicos (coils) a través del catéter dejándolos en la vena espermática, provocando su oclusión

Catéter con curva renal en el origen de la vena espermática izquierda.

A B C D PASOS DE LA EMBOLIZACIÓN. (A) Cateterización supraselectiva de la vena espermática izquierda por encima del canal inguinal. (B y C) Implante de coils. (D) Control postratamiento.

En algunos casos, con el tiempo, pueden existir recurrencias por el desarrollo de colaterales

Complicaciones Trombosis venosa Hematoma en la zona de punción Migración de los espirales metálicos (coils)

Manejo y cuidados postprocedimiento Reposo relativo durante 24 horas Evitar el maniobras de Valsalva o ejercicio físico intenso durante 72 horas Cuidados habituales de punción venosa

Resultados La media de edad de diagnóstico fue a los 18 años y 7 meses El seguimiento postratamiento fue clínico en 23 (72%) pacientes y ecográfico en 9 (28%) La recidiva del varicocele fue constatada en 6 (19%) pacientes (5 menores de 15 años), que se produjo en un tiempo medio de 16 meses tras la embolización No se describieron complicaciones en ningún caso

Conclusiones Nuestra tasa de recidiva entra dentro del rango descrito en la literatura, donde los estudios con peores resultados alcanza el 66%. El porcentaje de recidiva fue claramente superior en niños (83%), hallazgo ya descrito por otros autores Según nuestra experiencia, la embolización del varicocele es un tratamiento efectivo y repetible, con menor discomfort que la ligadura laparoscópica o la cirugía convencional

Bibliografía 1. Táboas Paz J, Fernández-Carrera Soler JM. Guía práctica de radiología intervencionista. Povisa. Servei 2001. 2. Fretz PC, Sandlow JI. Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis and treatment. Urol Clin N Am 2002;29:921-37. 3. González Piñera J, Fernández-Córdoba MS, Hernández Anselmi E, Juliá Mollá E, Pedrosa Jiménez MJ, Blanco Cabañero AG et al. Resultados de la embolización retrógrada percutánea como primera opción en el tratamiento del varicocele. Cir Pediatr 2009;22:128-33. 4. Ayechu-Díaz A, Oscoz-Lizarbe M, Pérez-Martínez A, Pisón-Chacón J, Esparza J, Bento L. Tratamiento del varicocele del adolescente. ¿Es mejor la embolización percutánea?. Cir Pediatr 2009;22:134-8.