CASO CLÍNICO Mujer de 67 años. AP Ca. De mama T3N0M0. CxQxRx Cistoadenocarcinoma de ovario t3 N1 M0. CxQx. Motivo de consulta: Consulta al Servicio de Urgencias por dolor dorsolumbar tras caída casual. Exploración Física: Dolor y limitación de la movilidad de MID. Dolor a la palpación de apófisis espinosas dorsales. No crepitación, equimosis ni otros signos asociados. Análisis bioquimicos: sin alteraciones relevantes. Impresión Clínica: Descartar fractura patológica ?? En paciente con factores de riesgo. Claudia Lorena Martínez Higueros Complejo Hospitalario de Segovia

Primera prueba de imagen solicitada Rx Columna Lumbo sacra a. Fractura patológica de L1 con afección de estructuras posteriores. b. Fractura por aplastamiento de L1. c. Cambios degenerativos con proliferación osteofitaria marginal. d. Fractura Estallido. e. Sin alteraciones significativas.

Se solicita TC COLUMNA LUMBAR a valorar compromiso de estructuras posteriores. Hallazgos: No se observa afección de partes blandas. Preguntas: a)Fractura estallido con compromiso del canal medular. a)Fractura degenerativa con acuñamiento anterior, sin compromiso de estructuras posteriores. b)Fractura patológica con evidecia de enfermedad metástasica.

T1 TSE Ingresa a Traumatología donde paciente refiere debilidad de MMII de 10d evolución que le produce la caida e inconcitencia urinaria. Se solicita RM a valorar enfermedad compresiva medular Hallazgos:  Multiples imágenes hipointensas T1, hiperintensas T2, hipercaptantes en cuerpos vertebrales.  Imagen nodular hiperintensa en el cono medular con edema asociado. Hiprcaptante compatible con metástasis medular.

Revisión Metástasis diseminación raquídea Carcinomatosis leptomeningea (1-5%) Signos Clínicos: Meningitis neoplásica, cefalea, crisis convulsivas, encefalopatía. Afectación pares craneales. Afección espinal, dolor radicular, paraparesia, alteración esfínteres. Hallazgos por imagen: Patrón algodón de azúcar de raices del cordon con realce marcado. Masas simples o multinodulares. Metástasis del Cordón Medular Enfermedad metastásica intramedular. (20%) Signos Clínicos: Rápida, progresiva paraparesia flácida. Alteraciones de esfínteres. Dolor, hiperestesia Sindrome de Brown Sequard. Hallazgos por imagen: Lesión focal hipercaptante del cordón medular con edema expansivo. Edema desproporcionado en una lesión focal pequeña medular sugiere metástasis aún en solitario. Estudio por imagen del neuroeje completo! RM > sensibilidad que la citología de LCR.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.Ross J S, et.al. Diagnostic Imaging Spine. Amirsys p.p Osborn AG. Neurorradiologia Diagnóstica. Mosby pp Vahllebsieck R. RM Musculoesquelética. Marban pp Grossman R I, Yousem DM. Neurorradiology The Requisites. 2nd. Ed. Mosby pp Claudia Lorena Martínez Higueros Complejo Hospitalario de Segovia