SX DEL TUNEL DEL CARPO DR. LEOBARDO GUERRERO BELTRAN HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

ANTECEDENTES HISTORICOS ORMEROND 1833: Descripción clínica LOBERT 1835: Descripción postmortem PAGET 1854: Clínica sec. A consolidación viciosa del radio. PRIMERA SERIE CLINICA: Marie y Foix 1913,Descripción de un neuroma, Galloway 1924 primera cirugía sin éxito, Phalen 1951.

SINÓNIMOS Síndrome del canal carpiano. Atrapamiento del nervio mediano en la muñeca. Compresión del nervio mediano. Enfermedad del mouse.

CONCEPTO El Síndrome del túnel del carpo (STC) resulta de la compresión o de la irritación del nervio mediano en el canal osteofibroso situado en la cara anterior del carpo (muñeca).

STC una enfermedad profesional. En muchos países el STC se clasifica dentro de las enfermedades profesionales. En ciertos países como Francia, el número de casos anuales aumenta de manera alarmante (100%). En los EEUU, Australia y Japón se reportan verdaderas epidemias de STC.

ANATOMIA DEL CANAL DEL CARPO

ANATOMIA DEL CANAL DEL CARPO

QUIENES PRESENTAN UN STC Mujeres entre los 30 a 50 años Relación Mujer – 5 Hombre – 1 Mujer – 3 Hombre – 1 Puede ser bilateral con predominio de la extremidad dominante Más frecuente el lado derecho que el izquierdo.

ETIOLOGIAS DEL STC Traumáticas Fx. De radio distal. Fx Lx. De huesos del carpo Pseudoartrosis Consolidación viciosa Micro trauma Enfermedades profesionales Utilización de aparatos vibratorios. Médicas Esclerodermia Leucemia

ETIOLOGIAS DEL STC Endocrinas Embarazo Menopausia Anticonceptivos Ooforectomia Diabetes Patología Tiroidea Acromegalia Mecánicas Compresión externa por uso de bastón. Depósitos Reumáticos Malformaciones Congénitas Tumores

CUADRO CLÍNICO Las manifestaciones son discretas y la manifestación usual aparece en forma de episodios de hormigueos dolorosos suficientes para despertar al paciente durante la noche. Una sensación de dolorimiento profundo puede estar presente, irradiado hacia antebrazo y hombro.

CUADRO CLINICO (Síntomas) Dolor en cara anterior de la muñeca irradiado hacia dedos, siguiendo el trayecto del nervio mediano

Cuadro Clínico (Síntomas) También puede haber disminución de la fuerza de prensión en un 11%. Edema matinal Intolerancia al frío o calor Atrofia de la región tenar

CUADRO CLINICO (Síntomas) Presencia de Hormigueo (parestesias) en el trayecto del nervio mediano

CUADRO CLINICO (Signos) Clásicamente, el examen clínico comprende maniobras de provocación. Signo de Phalen (flexión) Signo de Werner (extensión) Signo de Tinel Signo de McMurthry pruebas de sensibilidad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Afección radicular de C6 y C7 Mielopatias cervicales Síndrome toracobraquial Patologías del plexo braquial Artrosis radiocarpiana Tendinitis

DIAGNÓSTICO Cuadro clínico Síntomas + Signos Rx. Estudio de electrofisiologia EMG TAC RM

TRATAMIENTO Tratamiento conservador Analgesicos desinflamatorios no esteroideos (AINE´s) Antineuriticos Neuromoduladores Inmovilización ( férula nocturna) Reposo Rehabilitación Infiltraciones con Lidocaina y esteroides

TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico Tratamiento abierto (descompresión del túnel). Tratamiento de descompresión endoscopia. Rehabilitación.

LIBERACIÓN ABIERTA

LIBERACIÓN CERRADA

Complicaciones Persistencia de la sintomatología Recidiva de la sintomatología Cicatriz Hipertrofica y dolorosa Inestabilidad de los huesos del carpo Lesiones tendinosas Sangrado Lesión neurológica Infección

GRACIAS