TEMA 17: ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POLIOMIELITIS CONCEPTO Enfermedad infecciosa aguda causada por los Poliovirus que pueden ser del tipo 1, 2 y 3, que ataca fundamentalmente al SN y en especial a la sustancia gris de las astas anteriores de la médula espinal con el fin de destruir las células nerviosas encargadas del control de los músculos. Como consecuencia de esto, los músculos afectados dejan de cumplir su función y se puede llegar a una parálisis flácida irreversible que puede conducir a la muerte Afecta principalmente a niños menores de tres años, pero puede darse en niños más mayores e incluso en adultos. El Síndrome de la Postpoliomielitis (SPP) es una complicación que se puede dar en las personas que padecieron la enfermedad hace de 10 a 40 años. Afección neurológica: debilidad muscular progresiva, con pérdida de la función y dolor, sobre todo en músculos y articulaciones, así como atrofia muscular; problemas respiratorios, que pueden llevar a la muerte. E.U. ENFERMERÍA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA ASIGNATURA: SALUD ESCOLAR

poliomielitis EPIDEMIOLOGÍA Las epidemias de polio han desaparecido prácticamente desde la introducción de la vacuna Antes de la vacuna se produjo un aumento universal de la incidencia de polio, que se explica por el llamado “fenómeno de Payne”, que consiste en que a medida que mejoran las condiciones sanitarias de un país, el virus está menos difundido, hay menos mecanismos de defensa y, paradójicamente aumenta el número de casos. Los países con mayor incidencia se dividen en dos categorías: Países de intensa transmisión: estos países se caracterizan por poseer grandes poblaciones, baja inmunización y bajo nivel de saneamiento. Actualmente son Bangla Desh, Etiopía, India, Nigeria y Pakistán. 2. Países afectados por un conflicto, donde es particularmente difícil la puesta en práctica de políticas de vacunación y de vigilancia. Son Afganistán, Angola, República Democrática del Congo, Somalia y Sudán. E.U. ENFERMERÍA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA ASIGNATURA: SALUD ESCOLAR

PIOLIOMIELITIS FISIOPATOLOGÍA El reservorio de poliovirus es la persona enferma o portadora. El virus se transmite de persona a persona Gotitas de Pflügge. Ruta feco-oral: indirectamente por la exposición al alimento o al agua contaminada o directamente a través de contacto con la materia fecal de un individuo infectado. Una vez infectada una persona, se produce una primera viremia, y aparecen las primeras manifestaciones clínicas (enfermedad previa a veces asintomática) y así la persona puede convertirse en portador y continuar excretando el virus por sus heces durante muchas semanas. Cuando los mecanismos defensivos son insuficientes se produce la invasión del sistema nervioso central por vía hemática o a través de las vainas nerviosas. E.U. ENFERMERÍA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA ASIGNATURA: SALUD ESCOLAR

poliomielitis ETIOLOGÍA El poliovirus tiene 3 tipos serológicos: - I o Brunhilda. Es el más frecuente y causa el 85% de las formas paralíticas. - II o Lansing. - III o León. Estos 3 serotipos tienen diversa capacidad patógena y no tienen entre ellos inmunidad cruzada, por lo que al administrar la vacuna se han de usar cepas de los tres. El virus de la polio es muy resistente a factores externos; sobrevive varias horas en las heces humanas, y de forma muy prolongada en las aguas de alcantarilla y en el intestino de las moscas. No se altera por el éter, jabón ni los compuestos mercuriales, pero sí por la tintura de yodo. Toleran mal la desecación. E.U. ENFERMERÍA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA ASIGNATURA: SALUD ESCOLAR

El período de incubación de la poliomielitis varía de 4 a 35 días CLÍNICA El período de incubación de la poliomielitis varía de 4 a 35 días Existen cuatro tipos clínicos de infección por poliovirus: Infección asintomática: Forma más frecuente (90-95%). No hay síntomas o son mínimos. 2. Poliomielitis abortiva: (4-8%). Enfermedad menor, con fiebre, decaimiento, sin síntomas neurológicos. Tiene tres formas de presentación: - Respiratoria con odinofagia. - Gastrointestinal (con náuseas, vómitos, dolor abdominal y estreñimiento). - Forma similar a la gripe. 3. Forma paralítica: La más grave y se da en el 0.1 al 1% de los casos. Se manifiesta con irritación meníngea y luego parálisis fláccida. 4. Meningitis aséptica: Los síntomas comunes son fiebre, cefalea, náuseas y dolor abdominal. Tras uno o dos días presentan irritación meníngea y debilidad muscular, habitualmente transitoria o leve, pero a veces puede llegar a la parálisis. E.U. ENFERMERÍA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA ASIGNATURA: SALUD ESCOLAR

El período de incubación de la poliomielitis varía de 4 a 35 días CLÍNICA El período de incubación de la poliomielitis varía de 4 a 35 días 1. A continuación aparece la ENFERMEDAD PREVIA o MENOR, de unos 3 días de duración y que puede ser asintomática o síntomas inespecíficos: fiebre, fatiga, cefalea, vómitos, estreñimiento (o más raramente diarrea), rigidez de nuca, dolor en las extremidades. 2. Si la enfermedad evoluciona, acontece un PERIODO SILENCIOSO o LATENTE de bienestar que dura de 3 a 7 días, tras el cual, pocos niños pasa a sufrir la enfermedad mayor. 3. La ENFERMEDAD MAYOR consta de: a) Periodo preparalítico: Se acentúan los síntomas generales, especialmente la fiebre y aparece un síndrome meníngeo, con características de meningitis de líquido claro. b) Periodo paralítico: A los 2 o 3 días, si la enfermedad sigue su curso, aparecerán las parálisis, más frecuentes en EE.II., y más a los músculos proximales. Estas parálisis son flácidas, arrefléxicas y asimétricas. Con el curso de los días, cuando se produce la invasión del bulbo y la médula alta, se origina una insuficiencia respiratoria con compromiso parcial o total de los músculos intercostales y del diafragma, lesión del centro respiratorio y, en un periodo más avanzado, lesión del centro circulatorio y muerte. E.U. ENFERMERÍA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA ASIGNATURA: SALUD ESCOLAR

poliomielitis DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico de la enfermedad durante la enfermedad menor o enfermedad previa solo puede realizarse mediante estudios virológicos o serológicos. El aislamiento e identificación del poliovirus en las secreciones faríngeas y en heces es el mejor método para confirmar el diagnóstico de poliomielitis. Las muestras de casos sospechosos de poliomielitis deben obtenerse tan pronto como sea posible, preferiblemente en los primeros 7 días, o al menos durante los primeros 14 días después de la aparición de la enfermedad. 1. PUNCIÓN LUMBAR: - LCR claro, hipertenso. - Aumento del número de células (20-30/mm3) predominando al principio los PMN, y pasadas 24 horas los linfocitos. - La glucorragia esta moderadamente elevada. La PL al inicio de la polio puede facilitar la parálisis, por lo que solo se hará en caso de duda. RMN. TÉNICAS DE IMAGEN. ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS. BIOPSIAS: herramientas para investigar el curso del debilitamiento en la fuerza muscular. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Meningitis de líquido claro: enterovirus, arbovirus, parotiditis, etc. 2. Las formas paralíticas deben diferenciarse de: parálisis obstétricas, pseudoparálisis secundarias a osteomielitis y osteítis, elongación de plexos o inyecciones aplicadas sobre el trayecto de un nervio. E.U. ENFERMERÍA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA ASIGNATURA: SALUD ESCOLAR

No existe tratamiento específico de la enfermedad. poliomielitis TRATAMIENTO No existe tratamiento específico de la enfermedad. a) En los períodos agudos y de convalecencia: TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: - Reposo en cama. - Antipiréticos y analgésicos. - Medidas de terapéutica física que evite las malas posturas, las distensiones músculo-tendinosas o las retracciones de los mismos, protegiendo los segmentos afectados para evitar la deformidad y el crecimiento anormal del hueso. b) En el período de las secuelas es donde la CIRUGÍA ORTOPÉDICA puede suponer un mayor apoyo al tratamiento de esta enfermedad, pues en ese período el común denominador es la presencia de deformidades físicas. E.U. ENFERMERÍA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA ASIGNATURA: SALUD ESCOLAR

CALENDARIO VACUNAL ANDALUCIA 2010 poliomielitis PROFILAXIS VACUNA La poliomielitis se ha suprimido de América (1991), y de Europa (1998). Actualmente, sigue siendo una amenaza en más de 30 países en las siguientes regiones: África (con la concentración más alta), Mediterráneo Este y Asia Sur-Oriental. NOMBRE COMERCIAL COMPONENTES LABORATORIO INFANRIX-IPV+Hib DTPa-VPI-Hib GSK INFANRIX HEXA DTPa-VPI-Hib-HB PENTAVAC Sanofi Pasteur MSD CALENDARIO VACUNAL ANDALUCIA 2010 2 MESES VPI 4 MESES VPI 6 MESES VPI 15 MESES VPI E.U. ENFERMERÍA DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE MÁLAGA ASIGNATURA: SALUD ESCOLAR