HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO DOCENTE 10 DE OCTUBRE SERVICIO NACIONAL DE REUMATOLOGIA TEMA: MANIFESTACIONES OCULARES EN EL CURSO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE. RESULTADOS DE UN AÑO DE TRABAJO. AUTOR: Dra. Yusimí Reyes Pineda Especialista de 1er. Grado en Reumatología

PERIODO COMPRENDIDO: NOV. 2005 - NOV. 2006 MUESTRA: GRUPO DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE DE 5 O MÁS AÑOS DE EVOLUCION DE NUSTRO GBT. VALORACION POR REUMATOLOGIA VALORACION POR OFTALMOLOGIA RECOGIDA DE DATOS EN ENCUESTA

ENCUESTA DATOS GENERALES DEL PACIENTE a) NOMBRE Y APELLIDOS. b) EDAD c) SEXO 2. TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ______ 3. FACTOR REUMATOIDEO: POSITIVO _____ NEGATIVO ____ 4. ANTECEDENTES DE AFECCIONES OCULARES a) SI b) NO c) EN CASO AFIRMATIVO TIPO DE AFECCION _______

5. PRESENCIA DE MANIFESTACIONES OCULARES a) SI b) NO c) EN CASO AFIRMATIVO TIPO DE AFECCION __________ 6. TIPO DE MEDIDAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATA- MIENTO. a) AINES. CUAL O CUALES? MENOS DE 1 AÑO _______ DE 1 – 5 AÑOS __________ MAS DE 5 AÑOS ________ b) CORTICOESTEROIDES

c) INDUCTORES O MODIFICADORES DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD. SALES DE ORO _____ TIEMPO DE USO _________ CLOROQUINA _____ TIEMPO DE USO _________ METOTREXATO ____ TIEMPO DE USO _________ 7. EXEMA OFTALMOLOGICO ANEJOS SEGMENTO ANTERIOR MEDIOS TRANSPARENTES MOTILIDAD OCULAR FONDO DE OJO TEST DE SCHIRMER TIRCION CORNEAL CON FLUORESCINA

CASO No.1 PACIENTE: 34 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD: 6 AÑOS FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO A TITULO ELEVADO NO SINTOMAS OCULARES PERO SE OBSERVA ENROJECI- MIENTO OCULAR DIFUSO BILATERAL. SINTOMAS Y SIGNOS SISTEMICOS: FIEBRE VESPERTINA, PALIDES CUTANEO MUCOSA, LESIONES CUTANEAS VAS- CULITICAS, POLIARTRITIS EXAMEN OFTALMOLOGICO ENROJECIMIENTO OCULAR DIFUSOBILATERAL

VASOS EPIESCLERALES CONGESTIONADOS PERO CON ARQUITECTURA Y DISPOSICION RADIAL NORMAL, EDEMA DIFUSO DEL TEJIDO EPIESCLERAL. NO AFECTACION DE LA ESCLERA NI CORNEA. TINCION FLUORESCEINA NEGATIVA DIAGNOSTICO: EPIESCLERITIS BILATERAL EVALUACION SATISFACTORIA: EN ESTA OCASIÓN CON CORTICOIDES TOPICOS. RECAIDAS FRECUENTES, SIENDO NECESARIO AINES. CONTINUA SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA

CASO No.2 PACIENTE 30 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA TIEMPO DE EVALUACION DE LA ENFERMEDAD: 8 AÑOS FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO A TITULOS ALTOS SINTOMAS Y SIGNOS INFLAMATORIOS DE CARPOS, MCF CODOS Y RODILLAS, FIEBRE VESPERTINA, PALIDEZ CU- TANEO MUCOSA. SINTOMAS OCULARES: ENROJECIMIENTO OCULAR, DO- LOR INTENSO EN EL OJO CON IRRADIACION A ZONA PERIOCULAR, SIENES Y MANDIBULA , FOTOFOBIA Y LAGRIMEO.

EXAMEN OFTALMOLOGICO ENROJECIMIENTO OCULAR INTENSO CONGESTION DE LOS VASOS EPISCLERALES CON DISTOR- SION DEL PATRON NORMAL, OBSTRUCCION DE VASOS EPISCLERALES PROFUNDOS EN ZONAS BLANCAS AVAS- CULARES Y EDEMA DE LA ESCLERA. NO AFECTACION DE CORNEA TINCION CON FLUORESCEINA NEGATIVA DIAGNOSTICO: ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE CON INFLAMACION DE OJO IZQUIERDO. TRATAMIENTO: CORTICOIDES TOPICOS (PREDNISOLONA); AINES INDUCTORES EVALUACION: FAVORABLE CONTINUAR SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA

CASO 3 PACIENTE DE 56 AÑOS DE EDAD, FEMENINA, BLANCA. TIEMPO DE EVALUACION DE LA ENFERMEDAD: 16 AÑOS FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO SINTOMAS Y SIGNOS DE ACTIVIDAD: ANEMIA Y POLIAR- TRITIS MANTENIDA. NO REFIERE SINTOMAS OCULARES, SE QUEJA DE DISMI- NUCION DE AGUDEZA VISUAL QUE RELACIONA CON SU EDAD AL EXAMINARLA VISUALMENTE SE OBSERVA CAMBIO DE LA TONALIDAD DE UN AREA DEL OJO.

EXAMEN OFTALMOLOGICO OI: ALTERACIONES DE LA RED VASCULAR EPIESCLERAR CON MICRONEURISMA. PLACA AMARILLA DE NECROSIS ESCLERAR, RESTO DE LA ESCLERA DISCRETO ADELGA- ZAMIENTO. INFILTRACION CORNEAL, NO EXPOSICION DE LA UVEA. TINCION CON FLUORESCEINA NEGATIVO. DIAGNOSTICO: ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE SIN INFLAMACION (ESCLEROMALACIA) EVALUACION NO SATISFACTORIA TRATAMIENTO QUIRURGICO SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGIA