Caso Patología Pulmonar Intersticial Reuniones Interhospitalarias de Radiología Leire Armendariz Blanco Sonia Santamaría Jareño Pilar Olmedilla Arregui
Datos clínicos Varón 44 años, ex-fumador Natural de china (trabajó en cantera) Acude a su MAP por bultoma axilar derecho Datos clínicos Infiltrados bilaterales de predominio perihiliar y en LLII
TC tórax sin CIV con reconstrucciones AR Opacidades parcheadas en vidrio deslustrado con engrosamiento de septos (patrón en empedrado) de predominio perihiliar y en LLII
Ante estos hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico más probable? a) Hemorragia pulmonar en paciente asintomático b) Ha sido fumador, podría ser un adenocarcinoma pulmonar (bronquioalveolar) c) Proteinosis alveolar d) Neumonía por Pneumocystis jirovecii e) Sólo b y c son correctas Respuesta e) correcta Respuesta: E
¿Qué recomendaríamos en este paciente? a) Control con TAC b) Broncoscopia con LBA es suficiente para el diagnóstico c) Broncoscopia con biopsia transbronquial obligatoria d) Biopsia pulmonar por videotoracoscopia (gold estándar) e) b y c son correctas Respuesta b) correcta En nuestro paciente se realizó fibrobroncoscopia con LBA: Material proteináceo PAS positivo y “macrófagos espumosos” Respuesta: B
Proteinosis alveolar Enfermedad rara. Acúmulo de material lipoproteinaceo en espacio aéreo Varones (70% fumadores). 20-50 años Clínica: tos, disnea. Disociación clínico-radiológica (asintomático) Etiología: Idiopática (90%) Secundaria: Inhalación polvos inorgánicos, inmunodeficiencias… LBA es generalmente diagnóstico Tratamiento: LBA Santiago E.Rossi, Jeremy J. Erasmus et al. “Crazy-Paving Pattern at Thin-Section CT of the lungs:Radiologic-Patologic overview”. Radiographics 2003. Aletta Ann Frazier, Teri J. Franks et al.”Pulmonary Alveolar Proteinosis. From the archives of the AFIP”. Radiographics 2008. Müller, Silva. “Imaging of the Chest”. Hansell, Armstrong. “Torax. Diagnóstico radiológico”.