SEGUIMIENTO TERAPÉUTICO EN PACIENTES HIPERTENSOS Por Ysabel Bazán C.

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO PERSONALIZADO Práctica profesional en la que el QF se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de PRM.

OBJETIVOS DEL SFT Asumir la responsabilidad con el paciente de que el medicamento prescrito por el médico va a ejercer el efecto terapéutico deseado. Informar a los pacientes sobre la necesidad de un tratamiento eficaz de su enfermedad, así como los beneficios de los cambios del modo de vida. Prevenir, detectar, identificar, resolver a lo largo del tratamiento la aparición de los problemas relacionados por los medicamentos y resolverlos juntos con el paciente o con la ayuda de su médico. Documentar todo el proceso del SFT en el instrumento correspondiente.

GESTIÓN DE CASOS CLÍNICOS Se hace SFT a un paciente cuando se pone en práctica una metodología que permita buscar, identificar, resolver de manera sistemática y documentada todos los problemas de salud relacionados con los medicamentos de ese paciente. Problema de Salud: Es todo aquello que requiere una acción por parte del agente de salud.

Problema Relacionado al Medicamento(PRM): Es cualquier suceso indeseable experimentado por el paciente que involucra un tratamiento farmacológico y que interfiere real(PRM manisfestado) o potencialmente(PRM no manifestado).

CLASIFICACIÓN DE LOS PRM POR NECESIDAD: Necesita un medicamento que no usa. PRM1 Usa un medicamento que no necesita. PRM2 POR EFECTIVIDAD: Medicamento inefectivo, dosis independiente. PRM 3 Dosis, pauta o duración inferior a la necesaria. PRM4 POR SEGURIDAD: Dosis, pauta o duración superior a la necesaria. PRM 5 Provoca una reacción adversa al medicamento. PRM 6

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO GESTION DE CASOS CLINICOS Actv. Previas Primera visita Análisis y Evaluación de Datos. Segunda visita y visitas sucesiva. Educación al Paciente Evaluación de Resultados

SECUENCIA DE LA GESTION DE CASOS CLINICOS EN EL SFT ETAPAS PROCEDIMIENTOS ACTIVIDADES PREVIAS PRIMERA VISITA

ANALISIS Y EVALUACION DE DATOS -Identificación de PRM. -Evaluación del PRM. -Elaboración de un plan terapéutico. SEGUNDA VISITA Y VISITAS SUCESIVAS -Acuerdo con el paciente sobre el plan a establecer. -Comunicación con su médico. -Registro del plan establecido y datos adicionales. -Evaluación de la intervención farmacéutica. -Discución periódica de casos cl. -Registro de los resultados obtenidos. EVALUACION DE RESULTADOS EDUCACION AL PACIENTE -Provisión del consejo farmacéutico. -Educación al paciente sin PRM.

CASO CLINICO Nº 1 Nombre : MCV Sexo : Femenino Edad : 72 años 1. INFORMACIÓN GENERAL: Nombre : MCV Sexo : Femenino Edad : 72 años Peso : 67 kgs Talla : 1.50 cm IMC : 29.778 PA : 15/9 (Set. 2001) F.C : 65/m F.R : 16/m

cabeza, acompañado de cierta rigidez en el cuello, mareos, calambres 2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente acude a la Farmacia y manifiesta tener moderado dolor de cabeza, acompañado de cierta rigidez en el cuello, mareos, calambres en miembros inferiores, dolor e hinchazón en las articulaciones del dedo anular mano izquierda(hace 8 meses). Antecedentes de Enfermedades: -Histerectomía : hace 15 años. -Fractura : pierna izquierda (hace 5 años) -Hipertensión : hace 2 años -Asma : hace 10 años -Artrosis : hace 8 meses -Osteoporosis : hace 2 años -Colesterol : sin tratamiento farmacológico

3. HISTORIA FAMILIAR: Padres fallecidos aproximadamente a los 85 años por Infarto (hipertensión no controlada). 4. HISTORIA SOCIAL: Estado civil: Casada. Maestra de profesión, actualmente ama de casa. Hábitos de consumo: No alcohol, no tabaco, no café ni te. Toma cedrón, hierba luisa, yogurt. Hábitos dietéticos: Dieta normosódica, abundante verdura y fruta, pescado, carnes de cerdo, rojas, postres frecuentemente. Consume ajos diariamente. Ejercicios físicos: Realiza ejercicios: caminata 40’diarios desde hace 8años.

5. HISTORIA FARMACOTERAPEUTICA: -Alendronato 70mg -Calcio 325 mg -Meloxicam 15 mg -Salbutamol aereosol -Prednisoma 50mg -Hidroclorotiazida 12.5mg 1 tb 30’ antes de desayuno (semanal). 1 tb 2 hrs después de desayuno. 1 tb después de almuerzo. 2 Puf mañana/ noche. ½ tb. ¼ tb dia Noche mañana

-Presenta alergía al Naproxeno, Ibuprofeno(prurito,pápulas) 6.ALERGIAS: -Presenta alergía al Naproxeno, Ibuprofeno(prurito,pápulas) -Presenta alergía al humo, polvo, olores fuertes. 7. REVISIÓN DEL SISTEMA ANATOMO FISIOLOGICO: -Sistema Nervioso Central: dolor de cabeza. -A.P Locomotor: -Dolor, hinchazón del dedo anular. -Calambres miembros inferiores. -Debilidad muscular. -Rigidez del cuello. -Aparato Digestivo: -Dolor de estómago -Aparato Respiratorio: -Tos (no frecuente) -Metabólicas: -Colesterol

PRUEBAS DE LABORATORIO VALORES NORMALES FECHAS 01-Sep-01 06-Nov-03 06-Abr-04 GLUCOSA 65-110mg/dl 100 mg/dl 98 mg/dl 98mg/dl HEMOGLOBINA 11.5-16.4g/dl 13g/dl 12.9 g/dl HEMATOCRITO 35-49% 40% COLESTEROL 140-200mg/dl 235 232 mg/dl 210mg/dl HDL 30-85mg/dl 48 41 mg/dl 40mg/dl LDL hasta 140mg/dl 158 168 mg/dl 150mg/dl TRIGLICÉRIDOS hasta 150mg/dl 3.6 3.34 4.0MMOL/l POTASIO 3.7-5.3MMol/l 140 MMOL/dl 144.60 MOL/I 1 42MMOL/l SODIO 138-146MMO 0.8 0.78 0.80mg/dl CREATININA 0.7-1.40mg/dl 170 114 103 SGOT >5 <35 25 24.16 23 SGPT <55 35 25.2 26

PRUEBAS DE LABORATORIO VALORES NORMALES FECHAS Mayo 05 Junio 06 Julio 2007 GLUCOSA 65-110mg/dl 89 85 90 HEMOGLOBINA 11.5-16.4g/dl 12.60 13.8 13 HEMATOCRITO 35-49% 39 40 44 COLESTEROL 140-200mg/dl 240 151 176 HDL 30-85mg/dl 48 51 LDL hasta 140mg/dl 80 109 TRIGLICÉRIDOS hasta 150mg/dl 100 117 76 POTASIO 3.7-5.3MMol/l 353 4.20 4.40 SODIO 138-146MMO 134 144.60 142 CREATININA 0.7-1.40mg/dl 0.8 0.75 SGOT >5 <35 10 11 19 SGPT <55 12 21

PRUEBAS DE LABORATORIO VALORES NORMALES FECHAS En - 08 En - 09 Jul -2010 GLUCOSA 65-110mg/dl 77.6 113 108.32 HEMOGLOBINA 11.5-16.4g/dl 12.72 13.48 12.92 HEMATOCRITO 35-49% 40% 41% 40.00 COLESTEROL 140-200mg/dl 215 226 216.50 HDL 30-85mg/dl 43 44 46.00 LDL hasta 140mg/dl 143 149 148.50 TRIGLICÉRIDOS hasta 150mg/dl 144 161.5 129.50 POTASIO 3.7-5.3MMol/l 4.3 5 5.00 SODIO 138-146MMO 142 139 141.00 CREATININA 0.7-1.40mg/dl 0.7 0.8 0.95 SGOT >5 <35 19 27 26.00 SGPT <55 21 18.00

REGISTRO DE VALORES P.A. FECHA VALORES 02/09/01 15/9 05/05/05 13/8 20/02/09 12/8 06/10/01 14/8 06/08/05 17/05/09 12/11/01 10/02/06 20/06/09 10/01/02 10/04/06 25/07/09 15/03/02 10/12/06 23/09/09 06/07/02 10/02/07 24/11/09 20/10/02 05/07/07 19/9 16/12/09 05/02/03 10/07/07 26/01/10 10/04/03 20/07/07 27/03/10 05/08/03 10/10/07 25/05/10 12/7 06/10/03 20/12/07 20/07/10 05/12/03 05/06/08 13/7 27/08/10 06/02/04 12/11/08 25/09/10 08/02/04 03/01/09 15/8 06/07/04 07/01/09

EVALUACION DEL CASO CLINICO: ALENDRONATO : PRM6 CALCIO : PRM6 MELOXICAM : PRM6 COLESTEROL : ¿? PRESION ARTERIAL : PRM1 PLAN TERAPEUTICO: Controles Periódicos Sucesivos de la P.A, para valorar el cumplimiento de la medicación y de los hábitos higiénicos-dietéticos. Comunicar al Médico la necesidad de reiniciar el tratamiento ANTIHIPERTENSIVO Iniciar Tratamiento para el colesterol . Incidir Terapia no Farmacológica: 1. Iniciar Dieta Hipotensora. 2. Ingesta de k (frutas, verduras) 3. Consumir más pescado, caigua, brocoli, alcachofa, etc. 4. Insistir en el cumplimiento de Tratamiento en cada visita para reforzar al máximo el control de P.A y colesterol. 5. Mantener la actividad física.

INFORMACION – EDUCACION Y CONSEJO AL PACIENTE: Hacer de conocimiento sobre su enfermedad y factores de riesgo. Brindarles información sobre los medicamentos que consume: modo de administración, RAM, interacciones: medicamento - alimento medicamento – medicamento y como actuar en caso de que éstas aparezcan. Considerar otras terapias complementarias. - Hidroterapia – Acupuntura – Fitoterapia. - Terapia de Relajación Anti-Stress(Natación,taichi, bailes). - Evitar en lo posible contacto con alergenos (asma). - Reducción de ingesta de sal - Disminuir el consumo de grasas saturadas, incremnetar consumo de pescado, aceite de oliva, etc. - Incrementar el consumo de verduras, perejil, berenjena, frutas, carambola, cocona, etc.

Datos actuales de la paciente Paciente: M.C.V. Presión Arterial: 12/8 Peso: 55 Kg. I.M.C: 24 F.R: 16 F.C.: 65 x ‘

Se despide de Usted hasta una nueva oportunidad, COMUNICACIÓN AL MÉDICO U OTRO PROFESIONAL: Trujillo - 2001 Dr. J.V.C Reciba Ud. mi mas cordial saludo. Soy Químico Farmacéutica regente de la Farmacia Virgen del Carmen. Mediante la presente, le informo que la señora M.C.V, paciente suya, acude continuamente a mi farmacia para el control de su P.A. Últimamente presentó dolores de cabeza y mareos, de manera que le sugerí sacarse un perfil lipídico para que sea evaluado por Ud. Los valores de su P.A. están muy variados, posiblemente se deba a la toma irregular de su medicación ya que la paciente refiere que presenta excesiva tos y dolor de cabeza cuando toma Captopril(RAM propio de este fármaco). Así mismo, adjunto a sus análisis el registro de la toma de sus valores de Presión Arterial. Se despide de Usted hasta una nueva oportunidad, Atentamente, Ysabel Bazán Cabellos Nº C.Q.F. 2038

CASO CLINICO Nº 2 1. INFORMACIÓN GENERAL: Nombre : ABC Sexo : Femenino Edad : 46 años Peso : 69 kgs Talla : 1.55 cm IMC : 29.00 PA : 14/9 (Octubre 07) F.C : 75/m F.R : 16/m

2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente acude a la Farmacia y manifiesta tener cefaleas frontoccipitales hace dos meses, últimamente presenta pesadez(signos de insuficiencia venosa) en las piernas. Frecuentemente utilizaba AINES. 3. HISTORIA FAMILIAR: Madre hipertensa y obesa. Padre Fallecido con cirrosis a la edad de sesenta años. 4. HISTORIA SOCIAL Y HÁBITOS HIGIÉNICOS DIETÉTICOS: La paciente es casada, empleada administrativa, de vida sedentaria, por lo general almuerza fuera de casa. Su dieta es hipercalórica, consumo frecuente de carnes rojas y alimentos enlatados.

5. HISTORIA FARMACOTERAPEÚTICA: Captopril 25mg 2v/d - 2005 Losartan 50mg 2v/d - 2007 Doxilinato de Calcio 1v/d – 2007 6. ALERGIAS: Presenta alergia al smok, polvo, polen. Presentó rash y tos excesiva con el Captopril.

7. DETERMINACIONES ANALÍTICAS: PRUEBAS Oct. 2007 May. 2008 Set. 2009 GLUCOSA 110 mg 100 mg HEMOGLOBINA 13 mg 12.5 mg HEMATOCRITO 46% 45% 45 mg COLESTEROL TOTAL 220 mg 200 mg 190 mg TRIGLICÉRIDOS 170 mg 160 mg HDL 35 mg LDL 150 mg 130 mg CREATININA 0.90 mg 0.86 mg POTASIO 3.30 mg 3.50 mg 4 mg SODIO 146 mg 138 mg 135 mg

Paciente hipertensa Nivel I. 8. ESTUDIO CLÍNICO: Paciente hipertensa Nivel I. 9. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA: Educación al paciente. - Adopción de medidas higiénico dietéticas. - de peso. - Práctica regular de ejercicio. - Dieta DASH. Remisión de la paciente al médico.

10. EVALUACIÓN DE LOS PRM: PRM 1: Antihipertensivo. PRM1: Doxilinato 10. EVALUACIÓN DE LOS PRM: PRM 1: Antihipertensivo. PRM1: Doxilinato. PRM2: AINES PRM6: Captopril 11. EVOLUCIÓN: Valores de P.A. estables: 130/80 Peso: 59 kg Buena tolerancia al Losartan.

HIPERTENSIÓN Y DISLIPEMIA CASO CLINICO Nº 3 HIPERTENSIÓN Y DISLIPEMIA 1. INFORMACIÓN GENERAL: Nombre : RTC Sexo : Masculino Edad : 52 años Peso : 88 kgs Talla : 1.65 cm IMC : 33.00 PA : 150/90 (Marzo 07) F.C : 70/m F.R : 16/m

2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente acude a la Farmacia por presentar pesadez de cabeza y cefaleas leves, por lo general al levantarse hace tres meses. Hace cuatro días presenta mareos. 3. HISTORIA FAMILIAR: Madre y hermana hipertensas. Padre Fallecido de IAM a la edad de 55 años, hipertenso, fumador y dislipémico. 4. HISTORIA SOCIAL Y HÁBITOS HIGIÉNICOS DIETÉTICOS: Casado, administrativo, fumador de medio paquete diario de cigarrillos, actividad física no frecuente, consume alimentos grasos, consume bebidas alcohólicas dos veces por mes.

5. HISTORIA FARMACOTERAPEÚTICA: Amlodipino 10mg 1v/d Accuppril 20mg 1v/d - 2008 6. ALERGIAS: Presentó edema maleolar que le dificultaba caminar por el Amlodipino.

7. DETERMINACIONES ANALÍTICAS: PRUEBAS Mar. 2007 Mar. 2008 May. 2009 GLUCOSA 103 mg 100 mg HEMOGLOBINA 16 mg HEMATOCRITO 55% 55 mg COLESTEROL TOTAL 280 mg 230 mg 205 mg TRIGLICÉRIDOS 240 mg 220 mg 180 mg HDL 35 mg LDL 190 mg 170 mg 160 mg CREATININA 1.20 mg 1.00 mg POTASIO 4.30 mg 4.20 mg 4.50mg SODIO 140 mg 138 mg 135 mg GOT 12 UI GPT 18 19

- Adopción de medidas higiénico dietéticas. 8. ESTUDIO CLÍNICO: Paciente hipertenso Nivel I con alto riesgo cardiovascular, cardiomegalia con crecimiento de VI. 9. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA: Educación al paciente. - Adopción de medidas higiénico dietéticas. - de peso. - Práctica regular de ejercicio. - Dieta DASH, hiposódica, hipocalórica. - Control del Tabaquismo. Remisión de la paciente al médico.

10. EVALUACIÓN DE LOS PRM: PRM 1: Antilipídico. PRM1: Antihipertensivo 10. EVALUACIÓN DE LOS PRM: PRM 1: Antilipídico. PRM1: Antihipertensivo. PRM6: Amlodipino. 11. EVOLUCIÓN: Valores de PA : 13/8 Peso: 73 kg Abandono del habito del tabaquismo. Práctica de natación.

HIPERTENSIÓN Y DIABETES NO INSULINODEPENDIENTE CASO CLINICO Nº 4 HIPERTENSIÓN Y DIABETES NO INSULINODEPENDIENTE 1. INFORMACIÓN GENERAL: Nombre : BV Sexo : Femenino Edad : 48 años Peso : 76 kgs Talla : 1.55 cm IMC : 31.60 PA : 160/10 (Febrero 05) F.C : 66/m F.R : 16/m

2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente acude a la Farmacia por presentar cansancio, excesiva sed, poliuria, de agudeza visual, cefaleas continuas y ganancia de peso. 3. HISTORIA FAMILIAR: Madre fallecida por derrame. Hermana hipertensa y diabética. 4. HISTORIA SOCIAL Y HÁBITOS HIGIÉNICOS DIETÉTICOS: Soltera, profesora cesante, se dedica al arte, a la pintura, poca actividad física, consume carnes rojas, parillas y sobre todo postres.

5. HISTORIA FARMACOTERAPEÚTICA: Captopril 25mg 2v/d Glibenclamida 5mg 2v/d 6. ALERGIAS: Tos excesiva y cambio del gusto - Captopril.

7. DETERMINACIONES ANALÍTICAS: PRUEBAS Feb. 2005 Jun. 2006 Jul. 2008 Jun-09 GLUCOSA 205 mg 170 mg 120 mg 100 mg HEMOGLOBINA 14 mg 13 mg HEMATOCRITO 47% 42% 42 mg COLESTEROL TOTAL 270 mg 230 mg 200 mg 190 mg TRIGLICÉRIDOS 280 mg 260 mg 160 mg 140 mg HDL 30 mg 35 mg LDL 180 mg 150 mg CREATININA 1.50 mg 1.30 mg 1.10 mg 1.00 mg POTASIO 4.30 mg 4.50 mg 4.50mg SODIO 142 mg 135 mg GOT 12 UI GPT 18 19

- Adopción de medidas higiénico dietéticas. 8. ESTUDIO CLÍNICO: Paciente hipertensa Nivel II, diabética, obesa. Retinopatía hipertensiva grado II. 9. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA: Educación al paciente. - Adopción de medidas higiénico dietéticas. - de peso. - Práctica regular de ejercicio. - Dieta DASH, hiposódica, hipocalórica. - Control permanente de glicemia y P.A. Remisión de la paciente al médico.

10. EVALUACIÓN DE LOS PRM: PRM 1: Antilipídico. PRM1: Antidiabético 10. EVALUACIÓN DE LOS PRM: PRM 1: Antilipídico. PRM1: Antidiabético. PRM2: Antiinflamatorio. PRM4: Antidiabético. PRM6: Antidiabético. PRM6: Antihipertensivo. 11. EVOLUCIÓN: Valores de PA : 13/7 Peso: 63 kg Glicemia normal.

CREEMOS QUE LO QUE HEMOS LOGRADO "A VECES CREEMOS QUE LO QUE HEMOS LOGRADO ES UNA GOTA EN EL OCEANO. PERO SIN ELLA EL OCEANO ESTARIA INCOMPLETO" MUCHAS GRACIAS Mg: Ysabel Bazán Cabellos.