AUGE PREVENTIVO DE TABACO: UNA NECESIDAD DRA. LIDIA AMARALES MAGISTER EN SALUD PÚBLICA © BRONCOPULMONAR INFANTIL-PEDIATRA

Índice Epidemiología: mortalidad, morbilidad y prevalencia Convenio Marco: compromiso país Patologías AUGE: Factor de Riesgo el tabaco Evidencia para Política Pública de control del tabaco Oferta pública de prevención y cesación: una necesidad Conclusiones

Muertes Relacionadas al Tabaquismo Chile 2005 27.873 86.102 Según la OMS el tabaquismo anualmente mata a 4 millones de personas en el mundo ( 1 de cada 10 muertes de adultos) y se estima que esta cifra llegará a 10 millones para 2030 El tabaquismo es la principal causa única prevenible de enfermedad.   Según la Organización Mundial de la Salud (OMS ), la epidemia de tabaquismo mata cada año a 5,4 millones de enfermos de cáncer de pulmón, cardiopatías y otras enfermedades (1) ; La cifras que muestra la OMS son preocupantes: la epidemia de tabaquismo mata cada año a 5,4 millones de enfermos de cáncer de pulmón, cardiopatías y otras enfermedades. De proseguir esa tendencia, para 2030 la cifra aumentará hasta más de ocho millones anuales. El consumo de tabaco es un factor de riesgo para seis de las ocho principales causas de defunción en el mundo y mata hasta la mitad de los fumadores En Chile el 24% de las muertes son relacionadas al tabaco, es decir 27.873 muertes anuales Fuente: MINSAL

Mortalidad Atribuible a Consumo de Tabaco El tabaquismo es la principal causa única PREVENIBLE DE ENFERMEDAD Es por un lado una enfermedad por que tiene adicción ( 200 veces mas que la cocaína) Además un FR La nicotina y el tabaco, las sustancias mas conocidas del tabaco industrializado,, son sólo 2 de los más de 4000 elementos dañinos para la salud Fuente: MINSAL

Tasa de mortalidad por Cáncer en Chile 1990-2007 Fuente: Mapa de la Investigación en Cáncer en Chile -2010 Profesor Jorge Jiménez de la Jara DEIS

Mapa de la Investigación en Cáncer en Chile 2010 Incremento de la tasa de mortalidad por cáncer de un 20.5%: 107.5 por 100.000 habitantes el año (1990) 129.5 por 100.000 habitantes el año (2007) Proporción de defunciones por cáncer (sobre el total de defunciones) experimentó un incremento: 12,1% 1970 18.1% 1990 24.8% 2005: 2º causa de muerte, sólo superada por Enfermedades Cardiovasculares Costo anual del tratamiento de estas enfermedades es de US$ 200.000 millones es similar al PIB de Bélgica el 2002 Fuente: Mapa de la Investigación en Cáncer en Chile -2010 Profesor Jorge Jiménez de la Jara

Mapa de la Investigación en Cáncer en Chile 2010 Carga de enfermedad por ECNT: 84% AVISA (Años de vida ajustados por discapacidad) Carga de enfermedad por Cáncer 221.529 AVISA para el año 2004 175.741 AVPM (años de vida perdidos por muerte prematura); 1º lugar de importancia relativa de los AVPM Impacto económico del cáncer: US $ 3.901.125.690 según AVISA para el año 2004: US $ 2100 millones según AVPM Costo anual del tratamiento de estas enfermedades es de US$ 200.000 millones es similar al PIB de Bélgica el 2002 Fuente: Mapa de la Investigación en Cáncer en Chile -2010 Profesor Jorge Jiménez de la Jara

Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible - Chile 2007 El tabaco ocupa el 3º lugar en mortalidad atribuible A pesar de que la carga atribuible a tabaco se subestima, dado que, se incluyó sólo los daños del fumador directo y no las causas asociadas al fumador pasivo Costo anual del tratamiento de estas enfermedades es de US$ 200.000 millones es similar al PIB de Bélgica el 2002

Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible - Chile 2007 Si se disminuyera el consumo de tabaco de 43% a 30%, evitaría 2.694 muertes anuales Tanto la carga de enfermedad como carga atribuible apuntan a la necesidad de continuar profundizando en políticas para la reducción de factores de riesgo de enfermedades crónicas como el consumo de tabaco …. Asimismo, intensificar las medidas de prevencion primaria, secundaria y terciaria en las enfermedades que muestran una mayor carga, de acuerdo e este estudio Costo anual del tratamiento de estas enfermedades es de US$ 200.000 millones es similar al PIB de Bélgica el 2002

Costos del Tabaco en Chile En Chile mas de 41 personas diarias mueren cada día por enfermedades asociadas al tabaco: 1 chileno cada media hora (MINSAL) El gasto en enfermedades asociadas a tabaquismo es de US$ 1.100 millones, de un presupuesto total para Chile de US$ 6.000 millones: 18.3% (Ministro de Salud) Costo anual del tratamiento de estas enfermedades es de US$ 200.000 millones es similar al PIB de Bélgica el 2002

Tabaquismo por grupo de edad

Tabaquismo según sexo

Tabaquismo: aumenta inequidad NSE bajo y alto aumenta de 2 a 5.2 puntos entre 2006 y 2008 2008: NSE bajo 30,7% NSE alto 25,5% Fuente: CONACE

Prevalencia de tabaquismo, último mes, en países americanos La última encuesta GYTS 2008, muestra que los escolares de nuestro país, entre 13 a 15 años, son los más fumadores del mundo, con cifras de prevalencia de 34,2% (prevalencia-mes), seguido de países europeos como Letonia (32.9 %), República Checa (31.1 %) y Lituania (29.8%). En el ámbito americano, Chile tiene una prevalencia significativamente mayor que los otros países, incluido México que la secunda, con una prevalencia de 27.1%. 32.4% Fuente; Global Youth Tobacco Survey (GYTS) 2008

Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010 En Chile el 40.6% de la población general adulta fuma actualmente (diario y ocasional): Total de personas: 5.350.000 Mayor prevalencia en RM: 46.6% Grupo etareo de 25-44 años prevalencia de 49.4% Fumador diario: 73% Existe mayor consumo de tabaco en los niveles educacionales mas bajos: 14.7 cigarros diarios NEDU Bajo 9 cigarros diarios NEDU Alto Costo anual del tratamiento de estas enfermedades es de US$ 200.000 millones es similar al PIB de Bélgica el 2002

Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010 El 33.2 % de los fumadores es dependiente del cigarrillo: Aumento de dependencia al aumentar la edad: 40% en > 65 años Mayor dependencia en las mujeres > 65 años: 47.1% Alta dependencia en hombres NEDU bajo: 62% / 23% NEDU alto El 65,7% de los fumadores tiene intención de dejar de fumar: 78.5% de los hombres de grupo etáreo 25-44 años 72.7% hombres / 57.8% mujeres Costo anual del tratamiento de estas enfermedades es de US$ 200.000 millones es similar al PIB de Bélgica el 2002

Convenio Marco para el Control del Tabaquismo Movimiento en pro de la Salud Pública Mundial: Ratificado por Chile en Junio 2005 El Convenio Marco fué adoptado en la 56 Asamblea Mundial de la Salud, realizada el 21 de Mayo del año 2003 y ratificada en Chile en Junio del 2005 por el parlamento Chile fué uno de los 168 países que firmaron el Convenio Marco para el control del Tabaco, que es el premer tratado de salud pública a nivel mundial negociado bajos los auspicios de la OMS Establece una serie de medidas y recomendaciones para ser adoptada por los países en los sigueintes 5 años, a partir de vigencia en Feb de 2005. El objetivo del CM es” proteger a las generaciones presentes y futuras contra las devastadorasconsecuencias sabitarias, sociales, ambientales y económicas del consumo del tabaco y la exposición a éste, proporcionanco un marco para las medidas de control del tabaco que habrán de aplicar las partes a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera continua y sustancial la prevalencia del consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco” - pleasure - FCTC - historic, innovative public health approach and potentially invaluable tool - before even getting into a detailed discussion of the FCTC and the issues it entails, first thing I want to do is summarize the key issues that we would like the SPP to consider - within context of these critical issues that we would like to you to consider the information presented here

Convenio Marco para el Control del Tabaquismo El Convenio Marco fué adoptado en la 56 Asamblea Mundial de la Salud, realizada el 21 de Mayo del año 2003 y ratificada en Chile en Junio del 2005 por el parlamento Chile fué uno de los 168 países que firmaron el Convenio Marco para el control del Tabaco, que es el premer tratado de salud pública a nivel mundial negociado bajos los auspicios de la OMS Establece una serie de medidas y recomendaciones para ser adoptada por los países en los sigueintes 5 años, a partir de vigencia en Feb de 2005. El objetivo del CM es” proteger a las generaciones presentes y futuras contra las devastadorasconsecuencias sabitarias, sociales, ambientales y económicas del consumo del tabaco y la exposición a éste, proporcionanco un marco para las medidas de control del tabaco que habrán de aplicar las partes a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera continua y sustancial la prevalencia del consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco” - pleasure - FCTC - historic, innovative public health approach and potentially invaluable tool - before even getting into a detailed discussion of the FCTC and the issues it entails, first thing I want to do is summarize the key issues that we would like the SPP to consider - within context of these critical issues that we would like to you to consider the information presented here

Convenio Marco para el Control del Tabaquismo El Convenio Marco fué adoptado en la 56 Asamblea Mundial de la Salud, realizada el 21 de Mayo del año 2003 y ratificada en Chile en Junio del 2005 por el parlamento Chile fué uno de los 168 países que firmaron el Convenio Marco para el control del Tabaco, que es el premer tratado de salud pública a nivel mundial negociado bajos los auspicios de la OMS Establece una serie de medidas y recomendaciones para ser adoptada por los países en los sigueintes 5 años, a partir de vigencia en Feb de 2005. El objetivo del CM es” proteger a las generaciones presentes y futuras contra las devastadorasconsecuencias sabitarias, sociales, ambientales y económicas del consumo del tabaco y la exposición a éste, proporcionanco un marco para las medidas de control del tabaco que habrán de aplicar las partes a nivel nacional, regional e internacional a fin de reducir de manera continua y sustancial la prevalencia del consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco” - pleasure - FCTC - historic, innovative public health approach and potentially invaluable tool - before even getting into a detailed discussion of the FCTC and the issues it entails, first thing I want to do is summarize the key issues that we would like the SPP to consider - within context of these critical issues that we would like to you to consider the information presented here

Tabaquismo Reducir el consumo de tabaco En población En escolares de mujeres en general: 25% 8° básico : 26% edad fértil: 11% (de 40 % a 30 %) (de 45 a 40 %) (de 27% a 20 %) 2007: 20.4% Estancamiento Disminución Retroceso En relación a los compromisos de los OSD, en escolares observamos prácticamente el cumplimiento de estos objetivos al año 2007 (últimas cifras publicadas), con la disminución de un 23.3% de la prevalencia mes, bajando a 20.4%, cifra cercana a aquella comprometida, (disminuir un 26% para llegar a una prevalencia de 20%) (5). No es el caso de la población general, donde las cifras se han mantenido estancadas, manteniéndose la prevalencia-mes en 41,2% el año 2008 y en las mujeres de edad fértil(10). CONACE: 19-25 años: 2000: 42,7% 2001: 26,1% 2000: 52% 2004: 55% 2004: 42,5% 2003: 24% 26-34 años Encuesta Calidad de 2000 : 45% 2004: 48% Vida 2005: 26% 2000: 40% 35-44 años 2000: 45 % 2004: 47% 2006 39,5% (CONACE) (CONACE)

Patologías AUGE con tabaquismo como Factor de Riesgo Primer Régimen del AUGE (Julio 2005-Julio 2006) Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado Infarto Agudo del Miocardio Cáncer de mama Cáncer cervicouterino Cánceres menores de 15 años Cáncer de testículo Linfomas Tratamiento quirúrgico cataratas

Patologías AUGE con tabaquismo como Factor de Riesgo Fisura Labiopalatina Infección Respiratoria Aguda Baja en menores de 5 años Neumonía adquirida en la Comunidad Hipertensión Arterial Primaria Prematurez Retinopatía del prematuro Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro Displasia broncopulmonar Prevención Parto Prematuro

Patologías AUGE con tabaquismo como Factor de Riesgo Segundo Régimen del AUGE (Julio 2006-Julio 2007) Cáncer gástrico Cáncer de próstata Ataque cerebrovascular isquémico del adulto Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Diagnóstico y Tratamiento Asma menores de 15 años Síndrome de dificultad respiratoria en el RN

Patologías AUGE con tabaquismo como Factor de Riesgo Tercer Régimen del AUGE (Julio 2007-Julio 2008) Hemorragia Subaracnoidea o rotura de aneurismas cerebrales Tratamiento de tumores del SNC en adultos Leucemia en personas mayores de 15 años Urgencia odontológica

Patologías AUGE con tabaquismo como Factor de Riesgo Salud oral integral para adultos de 60 años Trastorno de Generación del Impulso Cardíaco y su conducción que requieren marcapaso Hipoacusia bilateral mayor de 65 años

Patologías AUGE con tabaquismo como Factor de Riesgo Asma Bronquial en adulto Atención Odontológica integral de la embarazada

Evidencias para Política de Salud Pública antitabaquismo

Programa de Prevención juvenil: medidas efectivas Si está enmarcado en un programa integral de control del tabaco Enfatiza que la nicotina es adictiva Discute los riesgos asociados con el tabaquismo para las personas de todas las edades Aborda la cesación del tabaco entre todos los fumadores, jóvenes y adultos

Propuestas Generales Cambio de Ley: Aumento de Impuesto Ambientes Libres de Humo de Tabaco Prohibición de Publicidad Indirecta y en lugares de venta Aumento del tamaño, número y fuerza de las advertencias Fiscalización y sanción efectivas Aumento de Impuesto Inclusión en el AUGE Cesación en Atención Primaria Prevención y Promoción en Salas IRA y ERA La reducción en la prevalencia es una meta al largo plazo, el objetivo a corto plazo de la ley es la reducción de los efectos en fumadores pasivos especialmente en los mas jóvenes, que se enfrentan a la presión social para iniciar el hábito tabáquico

Evidencia en prevención, cesación y control del tabaco Intervenciones de prevención en escuelas tienen que ser de corto plazo (pero no a largo plazo) para impactar sobre adolescentes. Acceso a estrategias con multicomponentes, incluyendo el asesoramiento telefónico, aumentan el número de los usuarios que intentan abandonar el tabaquismo Las estrategias de sólo autoayuda son ineficaces, pero el asesoramiento y farmacoterapia usado solo o en combinación pueden mejorar el éxito de abandono del tabaco. Proporcionar educación y de nivel académico mejora el impacto de tratamientos de cesación, pero pruebas son insuficientes para mostrar mayor abandono US Department of Health (http://www.ahrq.gov/clinic/tp/tobusetp.htm) Results: We identified 1,288 unique abstracts; 642 did not meet inclusion criteria, 156 overlapped with prior reviews, and 2 were not published articles. Of 488 full-text articles retrieved and reviewed, we excluded 298 for several reasons, marked 88 as background, and retained 102. Evidence (consistent with previous reviews) showed that:School-based prevention interventions have short-term (but not long-term) effects on adolescents. Multicomponent approaches, including telephone counseling, increase the number of users who attempt to quit. Self-help strategies alone are ineffective, but counseling and pharmacotherapy used either alone or in combination can improve success rates of quit attempts. Provide training and academic detailing improve provider delivery of cessation treatments, but evidence is insufficient to show that these approaches yield higher quit rates. New evidence was insufficient to address the following:Effectiveness of population-based prevention interventions.Effectiveness of provider-based interventions to reduce tobacco initiation.Effectiveness of community- and provider-based interventions to increase use of proven cessation strategies.Effectiveness of marketing campaigns to switch tobacco users from smoking to smokeless tobacco products.Effectiveness of interventions in populations with comorbidities and risk behaviors (e.g., depression, substance and alcohol abuse).No evidence was available on the way in which smokeless tobacco product marketing affects population harm.Conclusions: The evidence base has notable gaps and numerous study deficiencies. We found little information to address some of the issues that previous authoritative reviews had not covered, some information to substantiate earlier conclusions and recommendations from those reviews, and no evidence that would overturn any previous recommendations.

Recomendaciones para niños-adolescentes fumadores Médicos deben preguntar a niños-adolescentes sobre el uso de tabaco y dar un potente mensaje sobre la importancia de la abstinencia total de su uso (evidencia C) Consejería ha demostrado ser efectiva en tratamiento de adolescentes fumadores: este grupo etáreo debiera tener siempre intervenciones de consejería para ayudarlos a dejar de fumar (evidencia C) Consejería realizada en consulta pediátrica : efectiva en aumentar la abstinencia en los padres que fuman. Recomendación es que pediatra pregunte a los padres el uso de tabaco y les ofrezca asistencia y asesoría para el cese (evidencia B)

Conclusiones El tabaco es el factor de riesgo mas importante de las ECNT, pero es una causa prevenible de morbimortalidad El 66% de los 33% fumadores dependientes quiere abondonar el tabaco, pero no tiene acceso a cesación La mayoría de las patologías AUGE tienen como Factor de Riesgo el tabaco Convenio Marco firmado por Chile plantea medidas para reducción de la demanda, relacionadas a la dependencia y abandono del tabaco Fundamental la oferta pública universal, incluyendola en AUGE preventivo,

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