Espiro-tac para dx temprano de EPOC INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Espiro-tac para dx temprano de EPOC Dr Rogelio Pérez Padilla INER, México Departamento de Fisiopatología, ALAT

Espiro vs TAC y EPOC Espiro y EPOC TAC y EPOC Alternativas? Complementos?

EPOC Definíción GOLD 2006 Enfermedad prevenible o tratable. Con efectos extrapulmonares. Limitación crónica al flujo aéreo, no completamente reversible. Limitación al flujo aéreo progresiva. Secundaria a una respuesta pulmonar inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos Consecuencias sistémicas GOLD Update 2006. Am J Respir Cri Care Med 2007;678.

Contaminación intra muros Obstrucción espirométrica irreversible Diagnóstico de EPOC GOLD Exposición IMPORTANTE (Edad mediana) tabaco ocupación Contaminación intra muros Etiológico, patogénico SINTOMAS tos esputo disnea clinico Obstrucción espirométrica irreversible è funcional

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 20 40 60 80 FEV1 % maximo a los 20 edad EFECTO DEL TABACO crecimiento lento Función final menor inicio temprano de declinación acelerada

Pocas espirometrías previas: Estudio PLATINO En la Vida (11.6%) En los últimos 12 meses (2%) En fumadores >10 paquetes-año (18%)

ESTUDIO PLATINO: Prevalencia de EPOC DIAGNOSTICO DE EPOC: Impacto de la definición y diagnóstico DIAGNOSTICO DE EPOC: Evolución Longitudinal Falso Negativo a los 40 FEV1 (%) Caída de 100 mL/año NORMAL: 100 %p Caída de 30 mL/año LIN (p5) Falso positivo a los 40 Edad en años

OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO Certeza en la interpretación Espirométrica Alta certeza Alta certeza Poca certeza Poca certeza 75 85 FEV1: 50% 80% 120% Anormal Limítrofe Normal DENTRO DE LOS VALORES LIMITROFES SE ENCUENTRA EL MAYOR NUMERO DE FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS

Cardiovascular Health study, 5201 sujetos 4 years follow up La caída rápida funcional incrementa la mortalidad aun en sujetos sin obstrucción o con función“normal” ARIC Cardiovascular Health study, 5201 sujetos 4 years follow up

IMPACTO DEL TABAQUISMO EN FEV1 (Burrows) PY <20 20-40 40-60 >60 IMPACTO DEL TABAQUISMO EN FEV1 (Burrows)

Otras pruebas diagnósticas EPOC Otras pruebas diagnósticas

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA EVALUACION FUNCIONAL RESPIRATORIA ● V (Flujo aéreo) ● Q Perfusión DISTRIBUCION R Resistencia C Distensibilidad D Difusión Gasometría Oximetría MECANICA Espirometría INTERCAMBIO PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA

DIAGNOSTICO DE EPOC: Correlación imperfecta mecánica y DLCO DLCO (%p) FEV1 (%p) Thorax 2004;59:441-445

FVC % PREDICHO DLCOsb % predicho IMPEDIMENTO GRAVE Y MORTALIDAD EN NEUMONIAS INTERSTICIALES (EPLER-GAENSLER) FVC % PREDICHO DLCOsb % predicho

NO FEV1/VC <LIN (bajo) SI NO FVC <LIN (bajo) SI NO FVC INTERPRETACION ATS/ERS 2005 NO FEV1/VC <LIN (bajo) SI NO FVC <LIN (bajo) SI NO FVC <LIN (bajo) SI TLC <LIN (bajo) TLC <LIN (bajo) SI NO RESTRICCION OBSTRUCCION NORMAL PATRON MIXTO DLCO <LIN (bajo) DLCO <LIN (bajo) DLCO <LIN (bajo) NO SI NO SI NO SI NORMAL Vasculitis, NID, Enfisema Anemia, HbCO Tórax Diafragma Neuromuscular NID ASMA BC ENFISEMA

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA EPOC TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

Buena correlación entre TAC y enfisema por patología

, DE ACUERDO A TABAQUISMO TAC EN FUNCION NORMAL , DE ACUERDO A TABAQUISMO

Pobre correlación de FEV1 con lesiones en vias pequeñas Cual es el sustrato anató mico de la obstrucción?

Medición automatizada del grosor de la vía aérea

TIPOS DE EPOC asma

Laa= low attenuation area, enfisema Wa= wall area (engrosamiento) Nakano et al Laa= low attenuation area, enfisema Wa= wall area (engrosamiento)

CORRELACION ENTRE PFR Y TAC USING LAA% AND WA% Univariada Multivariada LAA% and WA% LAA%+WA% -------------------------------------------------- FVC, %p 0.16 0.44* 0.48* FEV1, %p 0.53* 0.34* 0.66* FEV1/FVC, % 0.65* 0.19 0.70* PEFR, %p 0.40* 0.49* 0.66* RV/TLC, % 0.38* 0.42* 0.60* DLCO/VA 0.68* 0.03 NA ------------------------------------------------- WA% = percentage of the wall area; LAA% = percentage of the low attenuation area to the corresponding lung area; * p < 0.001; p values were adjusted for multiple comparisons. Not significant. NaKano et al

ENFISEMA POR TAC vs DCO/VA, % pred.                             ENFISEMA POR TAC vs DCO/VA, % pred. BUENA CORRELACIÓN Closed circles identify patients with change in postbronchodilator FEV1 > 200 ml or 12% over the prebronchodilator value.

DAÑO DE ENFISEMA NO ES PROPORCIONAL AL FEV1

CHEST 2001; 120:743–747 80 fumadores (35 py) y 20 nunca fumadores HRCT y función pulmonar Fumadores 25% con enfisema (leve en general) 16.3% bajo FEV1; 12.5% bajo KCO. No ambas alteraciones simultáneamente

Empeora enfisema, y función Radiology 57 fumadores 31 ex fumadores 10 que dejaron

Sin cambios significativos en no fumadores o ex fumadores Remy-Jardin et al Sin cambios significativos en no fumadores o ex fumadores

Seguimiento con TAC de acuerdo A tabaco. Lung density Figure 2. Longitudinal changes in inspiratory MLD for upper (UL), middle (ML), and lower (LL) lung fields during 5-yr follow-up period. Values at entry were the same as those presented in Table 3, while values at the end of the study (5 yr later) were those corrected for annual changes estimated by linear regression analysis shown in Table 5. NS (open circles): nonsmokers (n = 36). CS (solid circles): current smokers (n = 35). PS (solid triangles): past smokers (n = 12). Values are means ± SD. *Significant increase over 5 yr (p < 0.05); +significant decrease over 5 yr (p < 0.05).

L.J. Dowson1, P.J. Guest1, S.L. Hill1, R.L. Holder2 and R.A. Stockley1 TAC VS FUNCION EN ALFA 1 AT High-resolution computed tomography scanning in {alpha}1-antitrypsin deficiency: relationship to lung function and health status L.J. Dowson1, P.J. Guest1, S.L. Hill1, R.L. Holder2 and R.A. Stockley1

epoc

EPOC FENOTIPOS EN EPOC Exacerbador frecuente Caquéctico Bajo IMC Respondedor a ICS Depresivo y ansioso Nunca fumador PP,BB? Disneico Caida rápida funcional Bajo DLCO Hiperreactor bronquial asma Hipercápnico HAP Combinado con SAOS Hiperinflado Intolerante al ejercicio Respuesta a BD Función Clínica EPOC Radiología Enfisema CL, PL, paraseptal Daño a la vía aérea Bronquiectasias FENOTIPOS EN EPOC 10 39

sintomas Función signos imagen Bioquimica concepto EPOC

*5-10 msv, 1 en dosIS baja, placa de tórax 0.05 mSv EPOC, espiro y TAC ESPIRO TAC Estándar de oro Barata reproducible Cara (10x) Radiación (20-100x placa de tórax) Detecta enfisema aun sin obstrucción (con umbral) y mejor su deterioro en alfa 1 at Correlaciona bien con DLCO, regular con FEV1 Recomendado ahora solo preoperatorio pero en estudio Complementario *5-10 msv, 1 en dosIS baja, placa de tórax 0.05 mSv

CT and ventilation-perfusion scanning (GOLD 2006) “Despite the benefits of being able to delineate pathological anatomy, routine CT and V/Q scanning are currently confined to the assessment of COPD patients for surgery. HRCT is currently under investigation as a way of visualizing airway and parenchymal pathology more precisely”

Gracias.. BOLD http://www.kpchr.org/boldcopd/ PLATINO: http://www.platino-alat.org BOLD http://www.kpchr.org/boldcopd/