Dra. Ximena Añon Residente Clínica Médica A 2010 EPOC Dra. Ximena Añon Residente Clínica Médica A 2010

Tabaco- dependiente Exposición a productos de la combustión orgánicos Déficit de alfa-1 antitripsina Prevalencia: 8- 20% latinoamérica Prevenible y tratable ENFERMEDAD SISTÉMICA PULMONAR nutricional CV hematológico social

Obstrucción crónica y poco reversible al flujo de aire, que se asocia a una respuesta inflamatoria pulmonar anómala que lleva al remodelado de la vía aérea, parénquima y arterias pulmonares. Respuesta inflamatoria: humo de tabaco Suceptibilidad genética e inmunológica

HUMO DE TABACO ESTRECHAMIENTO de la vía aérea y arterias pulmonares RESPUESTA INFLAMATORIA A NIVEL PULMONAR DESTRUCCIÓN del parénquima pulmonar: ENFISEMA LEUCOCITOS CITOQUINAS INFLAMATORIAS PCR RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

clínico DIAGNÓSTICO radiológico ESPIROMÉTRICO

CLINICA: Tos y expectoración DISNEA Grados leves: asintomáticos Fumador > 40 años: sospecha

EXAMEN FISICO: Tóraco-pulmonar: remodelación hiperinsuflación Hipoxemia crónica: hipocratismo hiperemia conjuntival Cor pulmonar Nutricional

Rx Tx: Remodelación e hiperinsuflación: - horizontalización costal - aumento del diámetro apico-caudal y apico-posterior - aplanamiento diafragmático - hiperclaridad pulmonar - aumento de la distancia esternón- cayado Hipertensión pulmonar

TACAR: solo si se sospecha CBP o bronquiectasias, en valoración preoperatoria. Gasometría Hemograma: anemia o poliglobulia ECG: elementos de sobrecarga cavidades derechas Eco cardiograma: elementos sugestivos de Cor Alfa 1 antitripsina: EPOC joven

FUNCIONAL RESPIRATORIO: diagnóstico severidad pronóstico respuesta al tto evolución ESPIROMETRÍA Todos los tabaquistas > 40 años Diagnóstico: VEF/CVF < 0,7 post broncodilatador Severidad: VEF1 - leve: > 80% - moderado: 50- 80% - severo: 30- 50% - muy severo: < 30% o < 50% con PO2< 60 mmHg o Cor

VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS: valoran el grado de atrapamiento aéreo (EPOC severo/ muy severo) PRUEBAS DE TOLERANCIA AL EJERCICIO: prueba de la marcha de 6 minutos - capacidad funcional - valor pronóstico - respuesta al tto

SEVERIDAD: INDICES COMBINADOS B body mass index relación inversa entre IMC- sobrevida O air flow obstruction: VEF1 correlación con riesgo de muerte y progresión de la enf D dyspnea: escala de la disnea E exercise: prueba marcha 6 min valora la capacidad funcional y es pronóstica

TRATAMIENTO I: Abandono del tabaquismo - principal medida para evitar la progresión - programa integral para cesación del tabaquismo: medidas de apoyo y farmacológicas - estrategias para el fumador pasivo Minimizar la exposición laboral Entrenamiento físico: mejorar tolerancia al ejercicio Vacunaciones - antigripal anual - antineumococcica > 65 años o < 65 años: severo/ muy severo

TRATAMIENTO II: EPOC ESTABLE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Individualizado Mejorar los síntomas y calidad de vida NO disminuye la pérdida progresiva de la función pulmonar BRONCODILATADORES Producen mejoría sintomática sin mejorar el VEF1 - B2 AGONISTAS: acción corta y prolongada - anticolinérgicos: acción corta y prolongada - xantinas: teofilina - corticoides inhalados

BRONCODILATADORES: De acción CORTA: (Salbutamol, Ipratropio) - control rápido de síntomas - a demanda - B2 + anticolinérgico: sinérgica De acción prolongada: (Salmeterol, Formoterol, Tiotropio) - pacientes con síntomas diarios - disminuyen los síntomas, mejoran la calidad de vida - asociados: sinérgicos - TIOTROPIO: anticolinérgico de acción prolongada uso a largo plazo riesgo de eventos CV

METILXANTINAS: Teofilina - 2ª línea - persistencia de síntomas - siempre que se produzca una mejoría sintomática CORTICODES INHALADOS: (Fluticasona, Budesonida) - EPOC severo/ muy severo con exacerbaciones frecuentes - disminuye exacerbaciones - no disminuye mortalidad NO corticoides sistémicos : riesgo miopatía NO antitusígenos, mucolíticos ni ATB profilácticos

REHABILITACIÓN PULMONAR: sub- utilizada Multidisciplinario: médico, fisiatra, nutricionista, sicólogo Abordaje integral enfermedad sistémica Recomendación: EPOC moderado, severo y muy severo que persista sintomático tras optimización del tto Mejoría funcional y emocional mejora la calidad de vida Fase hospitalaria y continuada en domicilio

OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA: Única medida que aumenta la supervivencia en el EPOC severo y muy severo con IR Efecto depende del uso: no < 12 hs (ideal 18 hs diarias) OBEJTIVO: PO2 > 60 mmHg, o Sat > 90%

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Indicada por especialistas Pacientes seleccionados Altos índices de complicaciones pulmonares y cardíacas BULLECTOMÍA REDUCCIÓN DE VOLUMENES PULMONARES TRASPLANTE PULMONAR

TRATAMIENTO EN LA EXACERBACIÓN: Cambio agudo en la situación basal del paciente que cursa con: - aumento de la disnea cambio en - aumento de la tos el tratamiento - cambios en la expectoración de base Causa: generalmente infecciosa – bacteriana - viral Otras causas: exposición ambiental

TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO: EPOC leve/ moderado Mantener tratamiento habitual Optimizar dosis de broncodilatadores de acción corta ATB: si cambios del esputo Corticoides orales: broncoespasmo Control 48- 72 hs

TRATAMIENTO HOSPITALARIO: Oxigenoterapia: MFL/ MFC dependiendo si es retencionista considerar VMNI Optimizar broncodilatadores Corticoides sistémicos ATB: S. Neumoniae/ H. Influenzae penicilinas cefalosporinas quinolonas considerar riesgo de Pseudomona - ATB en el último mes - institucionalizado - inmunodeprimido Tto del Cor: oxigenoterapia, diuréticos

GRACIAS