Lesiones de la mucosa oral Lesiones Blancas * Lesiones Rojas * Lesiones pigmentadas Infecciones de la mucosa Cáncer oral Lesiones vesículo-ulcerativas

Definición de conceptos Mácula: cambio plano y circunscrito, puede ser de diversos colores. Pápula: elevación circunscrita, menor a 0,5 cm de diámetro. Placa: lesión levemente elevada, plana. Pústula: lesión elevada, menor a 0,5 cm con líquido amarillento

Vesícula: lesión elevada menor a 0,5 cm que contiene líquido claro. Ampolla (bula): vesícula mayor a 0,5 cm. Úlcera: pérdida del epitelio Erosión: perdida parcial del epitelio

Causas de lesiones blancas Locales Placa, materia alba Quemaduras Queratosis Injertos Cicatrices Congénitas Fordyce Leucoedema Queratosis congénitas (NBE, DCH) Inflamatorias Infecciosas Hongos: Candidiasis Virales: leucoplasia pilosa, papiloma / verruga No infecciosas Liquen plano / lupus eritematoso Neoplásicas Leucoplasia Queratosis Carcinoma

Lesiones Blancas No Desprendibles Leucoplasia Liquen plano Estomatitis nicotínica Candidiasis hiperplásica Lupus eritematoso Nevo blanco esponjoso

Lesiones blancas y rojas Candidiasis Liquen plano Eritro leucoplasia Carcinoma verrucoso Lupus eritematoso

Leucoplasia ¿Es el tabaco la posible causa? SI NO Dejar el hábito Control Desapareció? SI NO BIOPSIA SI Lesión definible? NO Disp mod / severa? SI NO CONTROLAR TRATAR EXTIRP. EXTIRPAR SEGÚN DX INMEDIAT. SI ES POSIBLE

Bilateral Buccal Mucosa White Lesions: Differential Diagnosis White sponge nevus and HBID Hereditary; does not disappear when stretched; biopsy to confirm. HBID may have conjunctival lesions Lichen planus Look for white reticulations (striae) and skin lesions Lichenoid drug reaction Look for white lesions in context of new drug history Cheek chewing White shaggy lesions along the occlusal plane Lupus erythematosus Delicate radiating striae Candidiasis Look for predisposing factors, can rub off, responds to antifungal therapy

Lesiones Rojas Lengua geográfica Candidiasis sub prótesis Candidiasis eritematosa Queilitis angular Eritroplasia Anemia Hemorragia Mucositis

Halitosis Mala higiene oral Gingivitis (esp. GUNA) Enf Periodontal Sepsis oral Alveolitis Restos bajo prótesis u otros aptos. Ulceras Boca seca

Micro-organismos en halitosis Prophyomonas gingivalis Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatum Bacteroides forsythus Treponema denticola PRODUCEN: Compuestos sulfurosos volátiles (mercaptano de metilo, sulfuro de H y dimetil sulfito) Poliaminas (putrescina, cadaverina) Acidos grasos de cadenas cortas (ac. Butírico, valérico, propiónico)

En ausencia de inf bucal, evaluar: Estarvación Drogas Abuso de solventes, nitratos, disulfiran, citotóxicos Enf. Sistémica: Diabetes (cetosis) Sepsis nasal, cpo extraño, infecc sinusal o resp. Enf. Gastrointestinal (H pylori ?) Falla hepática Falla renal Sicogénico / sicosomático (halitofobia)

Petequias, equímosis, telangiectasia Trauma inespecífico trauma palatino Mononucleosis infecciosa Purpura trombocitopénica Leucemia Hemofilia Telangiectasia hereditaria hemorrágica

LESIONES ROJAS Localizada Múltiple o difusa Trauma Sin injuria Circinada Xerost. Sin xerost. Mucositis Fuma? Piel? S SJÖGREN Cand. Si No Si No? Anemia Alergia Eritroplasia LE Er. Migrans

PURPURA - Etiología (Hemorragia en piel y/o mucosa) Trauma Trauma por succión de: Aparatos Hábitos Felatio Vómito Desórdenes plaquetarios Púrpura trombocitopénica Enf. De médula ósea Anemia aplástica Infecciones Mononucleosis Rubéola VIH Gamopatías Angina Bulosa Hemorrágica Enf. Vasculares S. Ehlers-Danlos Amiloidosis

Lesiones blancas que se desprenden al raspado. LESIÓN CARACTERÍSTICA IMPORTANTE Lengua saburral Dorso lengua, desprende fácil. Candidiasis Seudomembranosa Paladar, dorso lengua, mejillas, puede dejar zona rojiza. Morsicato buccarum Mejillas, línea oclusal Quemadura térmica, química Paladar, después de cocktail Aspirina, cerca a diente con pulpalgia Sífilis secundaria Placa mucosa, a veces algo puede desprenderse Difteria Manchas grisáceas, orofaringe Reacción a pasta dentaria o colutorio Película blanquecina, deja mucosa sana

Lesiones blancas que NO se desprenden al raspado. LESIÓN CARACTERÍSTICA IMPORTANTE Línea alba A lo largo de línea oclusal. Leucoedema Más frecuente en negros, mejillas Leucoplasia Puede ser en la histopatología: hiperqueratosis, displasia epitelial, carcinoma. Queilitis actínica Grisáceo, blanquecino, bermellón labio inferior, premaligno. Sífilis secundaria Placa mucosa, a veces algo puede desprenderse Liquen plano Estrías de Wickham, bilateral Morsicato bucarum Mejillas, a veces en labio Estomatitis nicotínica Paladar duro, asociado con fumar pipa

Leucoplasia pilosa Borde de lengua, bilateral, asociada a infección por VIH Candidiasis hiperplásica Comisuras, bilateral Lupus eritematoso Mejillas, parecido a liquen plano, generalmente hay lesiones cutáneas Injerto de piel Historia de cirugía previa Fibrosis Submucosa Más común en Sudeste asiático Nevo blanco esponjoso Hereditario, AD, inicio en niñez, mejillas. Paquioniquia congénita Hereditario, AD, inicio en niñez, dorso lengua, uñas y lesiones palmares y plantares. Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria Hereditario, AD, descrito solo en USA, jamás en Chile, mejillas, ojos. Sifilis terciaria Glositis sifilítica Estomatitis urémica Falla renal

Lesiones Blancas y Rojas LESIÓN CARACTERÍSTICA IMPORTANTE Eritema migrans Lengua geográfica, patrón cambiante Candidiasis Componente blanco desprendible Liquen plano  Estrias blancas, atrófico, erosivo, generalmente bilateral y en mejillas Quemadura Por pizza, canapé, aspirina Queilitis actínica Borde bermellón labio inferior, exposición continua al asol Estomatitis nicotínica Paladar duro, asociada a fumar pipa Eritroleucoplasia Displasia epitelial o carcinoma Reacción liquenoide Parecido a liquen plano, leucoplasia, mejillas, parecido a liquen plano, necesario realizar test de hipersensibilidad Lupus eritematoso Mejillas, parecido a liquen plano, lesiones en piel Xantoma verruciforme Encía, paladar duro, superficie papilar Fiebre escarlatina Secundario a infección por estreptococo beta hemolítico, lengua aframbuesada

Lesiones Rojas LESIÓN CARACTERÍSTICA IMPORTANTE Faringitis Faringitis viral Eritema traumático Irritación local Estomatitis protésica Zona de apoyo de prótesis Candidiasis ertiematosa Paladar duro, dorso lengua Eritema migrans Asociado a lengua geográfica Queilitis angular Eritema y fisuras en comisura labial Quemadura térmica Por líquidos calientes Eritroplasia Generalmente es displasia epitelial o carcinoma. Anemia Lengua depapilada, roja, atrófica, por anemia perniciosa, deficit de Fe o vit B Hemangioma Niños, se palidece a la presión, a veces azulado

Petequias, equímosis y telangiectasias LESIÓN CARACTERÍSTICA IMPORTANTE Trauma inespecífico Antecedente de trauma en la zona Infección tracto respiratorio superior Petequias en paladar blando Mononucleosis infecciosa Petequias en paladar blando, a veces amigdalitis y/o faringitis  Purpura trombocitopénica idiopática Zona de traumas, hemorragia gingival, a veces en VIH Trauma por fellatio Petequias o equimosis en paladar blando Hemofilia Hereditario, L-X, hemorragia gingival

Cont. Petequias, equimosis y telangiectásias Leucemia Causada por trombocitopenia secundaria, hemorragia gingival Telangiectasia hemorrágica hereditaria Múltiples telangiectasias de 1-2 mm de diámetro, antecedente de epistaxis o hemorragia gastrointestinal Síndrome CREST Telangiectasis múltiples de 1-2 mm., Calcinosis cutis, fenómeno Raynaud, defecto motilidad Esofágica, eSclerodactilia, Telangiectasias

Cont. Lesiones Rojas Lupus eritematoso Asociado a lesiones cutáneas, mejillas Fiebre escarlatina Secundario a infección por estreptococo beta hemolítico, lengua aframbuesada Mucositis por radiación Paciente en radioterapia Gingivitis linear Eritema en encía marginal, asociado a VIH Gingivitis Asociada a Placa bacteriana Reacción liquenoide Alergia a alimentos, materiales dentales, realizar test de hipersensibilidad.