Hospitales del Ministerio de Salud (MINSA) del Perú Hacerlo sin decirlo. La atención del aborto terapéutico en un contexto de incumplimiento de leyes Hospitales del Ministerio de Salud (MINSA) del Perú Enrique Guevara Ríos CONFERENCIA LATINOAMERICANA: PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO Lima, Perú, junio de 2009

En Perú, el aborto está penalizado, con excepción del terapéutico. Sin embargo, la desproporción entre el número de abortos que ocurren anualmente, aquéllos que son denunciados y los que terminan en procesos judiciales, revela que la sociedad, con su silencio, parece amparar de diferentes maneras su práctica y tolerar la muerte de miles de mujeres.

Desde el primer Código Penal del Perú, surgido en 1863, hasta el que está vigente, de 1991, no se ha producido modificación alguna en relación con el tratamiento del aborto. El Código Penal de 1924, penalizó todas las figuras del aborto, salvo el terapéutico. El Código Penal de 1991 penaliza todos los abortos, con excepción del terapéutico.

Aborto terapéutico Artículo 119 No es punible el aborto practicado por un médico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal, si lo tuviera, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.

El 13 de agosto de 2005, el Comité de Derechos Sexuales y Reproductivos de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, el Colegio Médico del Perú y el Centro de Promoción y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos, llevaron a cabo el “Taller de sociedades médicas para identificar el perfil clínico para aborto terapéutico”.

Participaron: Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología Sociedad Peruana de Cardiología Asociación Peruana de Diabetes Sociedad de Gastroenterología del Perú Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales Sociedad Peruana de Nefrología Sociedad Peruana de Neumología Asociación Psiquiátrica Peruana

Mayo de 2005

El 15 de octubre de 2005, el Comité de Derechos Sexuales y Reproductivos de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología, el Centro de Promoción y Defensa de los Derechos Sexuales y Reproductivos, llevaron a cabo el “Taller responsabilidad médica frente a la interrupción legal del embarazo”, dirigido a los profesionales del Instituto Nacional Materno Perinatal.

Febrero de 2006

El 7 de febrero de 2007, el Instituto Nacional Materno Perinatal aprobó, mediante la Resolución Directoral Núm. 031-DG-INMP-O7, la directiva de “Manejo integral de la interrupción terapéutica del embarazo”. La directiva fue declarada nula por Resolución Vice Ministerial Nº 336-2007 SA-DVM, del 19 de abril de 2007, encargándose a la DGSP y la ESNSSR que elabore la propuesta de Guía Técnica en un plazo de 15 días (¿ocurrió así?)

En la actualidad Se ha aprobado el protocolo de la Región de Arequipa. Se han aprobado los protocolos del Hospital Hipólito Unanue, Hospital de Apoyo María Auxiliadora, Hospital de Tarapoto, Hospital Regional de Pucallpa, Hospital Amazónico de Yarinacochas y Hospital de Piura. Están en proceso de aprobación los protocolos del Hospital Carrión de Huancayo, Hospital Regional de Ayacucho y Hospital Antonio Lorena del Cusco.

Estudio de Pathfinder International: Línea de base de la provisión de Servicios de Gineco-Obstetricia en los Hospitales del MINSA, realizado entre febrero y marzo del 2009: de un total de 118 hospitales del Ministerio de Salud en todo el país, se tomó una muestra de 50 de ellos, con una precisión de 5 por ciento y un nivel de confianza de 95.5 por ciento a nivel global, y con valores para p y q = 0.5 (máxima dispersión); se aplicó una encuesta sobre provisión de servicios de Gineco-Obstetricia.

¿Se realizan procedimientos de aborto terapéutico en el Hospital? Sólo en 15 de los hospitales del MINSA (30% de la muestra estudiada) se realizan procedimientos de aborto terapéutico, mientras que en el resto (70.0%) dicho procedimiento no se realiza.

Hospitales del MINSA que realizan aborto terapéutico DEPARTAMENTO ESTABLECIMIENTO ANCASH HOSPITAL DE APOYO VICTOR RAMOS GUARDIA HOSPITAL DE APOYO VIRGEN DE LAS MERCEDES AREQUIPA HOSPITAL HONORIO DELGADO CUSCO HOSPITAL REGIONAL CUSCO HOSPITAL SICUANI ICA HOSPITAL DEPARTAMENTAL ICA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS JUNIN HOSPITAL EL CARMEN LAMBAYEQUE HOSPITAL LAS MERCEDES LIMA HOSPITAL APOYO MARIA AUXILIADORA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA HOSPITAL NACIONAL DANIEL CARRION HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO PUNO HOSPITAL CARLOS CORNEJO HOSPITAL CARLOS MONGE

¿La institución cuenta con guías o protocolos para la atención del aborto terapéutico? Sólo 16 de los hospitales del MINSA (32% de la muestra estudiada), cuentan con guías o protocolos para la atención del aborto terapéutico, mientras 68 por ciento no dispone de dichas guías o protocolos. En Lima, el Hospital San Bartolomé y el María Auxiliadora cuentan con el protocolo.

Hospitales del MINSA que tienen protocolo de aborto terapéutico DEPARTAMENTO ESTABLECIMIENTO ANCASH HOSPITAL DE APOYO VICTOR RAMOS GUARDIA HOSPITAL DE APOYO VIRGEN DE LAS MERCEDES AREQUIPA HOSPITAL HONORIO DELGADO CUSCO HOSPITAL REGIONAL CUSCO JUNIN HOSPITAL EL CARMEN LIMA HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO PUNO HOSPITAL CARLOS CORNEJO HOSPITAL LA CALETA HOSPITAL GOYONECHE CAJAMARCA HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA LA LIBERTAD HOSPITAL BELÉN HOSPITAL APOYO MARÍA AUXILIADORA HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ LORETO HOSPITAL REGIONAL FELIPE ARRIOLA PASCO HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN PIURA HOSPITAL SANTA ROSA NIVEL III

De los 15 hospitales que brindan atención del aborto terapéutico, 9 (60%) no cuentan con un protocolo de atención al aborto terapéutico: Hospital de Sicuani del Cusco, Hospital Departamental de Ica, el Hospital San Juan de Dios de Ica, Hospital Las Mercedes de Lambayeque, Hospital María Auxiliadora, Hospital Loayza, Hospital 2 de Mayo de Lima, Hospitales Carlos Cornejo y Carlos Monge de Puno).

No obstante que son 15 los hospitales que cuentan con el protocolo, 4 (27%) no brindan atención del aborto terapéutico: Hospital La Caleta de Chimbote, Hospital Goyeneche de Arequipa, Hospital Regional de Cajamarca y Hospital Belén de Trujillo.

Estudio de Pathfinder International, Flora Tristán y ESAR: La atención del aborto y sus consecuencias en hospitales el Perú: una mirada desde los profesionales de la salud, junio de 2008. Ubicación: Lima metropolitana, Piura, Lambayeque, Junín, Cusco y San Martín, durante junio de 2008. Población: 1263 médicos ginecólogos (inscritos en el registro de matrículas del Colegio Médico del Perú), así como 12,094 obstetras. Muestra: 350 profesionales: 245 médicos ginecólogos y 105 obstetras, (IC 95% ME 5.2%).

Conocimiento de los entrevistados sobre los dispositivos legales y normativos que garantizan la atención del aborto terapéutico CIUDAD n RESPUESTA TOTAL SI NO LIMA 263 38,0 62,0 100,0 PIURA 20 15,0 85,0 HUANCAYO 15 46,7 53,3 LAMBAYEQUE 25 16,0 84,0 CUSCO 65,0 35,0 TARAPOTO 7 57,1 42,9 350 37,4 62,6

37.4 por ciento de los encuestados manifestaron que conocen los dispositivos legales y normativos. Sin embargo, al preguntarles cuáles son ellos, 83.4 por ciento no respondió, lo que evidencia que hay un porcentaje de 20.8 por ciento más que no conoce (62.6 a 83.4%). Al analizar las respuestas, sólo 12 por ciento mencionó el Código Penal y que debe privar la vida de la madre. Casi todas las regiones consideran lo mismo a excepción del Cusco, que manifiesta que la violación es una situación legal que garantiza la interrupción legal del embarazo (ILE).

1.7 por ciento menciona los protocolos de aborto terapéutico como mecanismos normativos. En las regiones, del 1.7% que consideran al protocolo como un documento normativo. Donde más se conoce es en Tarapoto (28.6%) y Huancayo (13.3%).

Opinión de los entrevistados sobre si las mujeres conocen los dispositivos normativos. CIUDAD n RESPUESTA TOTAL SÍ NO LIMA 100 4,0 96,0 100,0 PIURA 3 … HUANCAYO 7 …. LAMBAYEQUE 5 CUSCO 13 TARAPOTO 4 350 3,0 97,0

Opinión de los entrevistados sobre si todo servicio de ginecología y obstetricia de un hospital debe atender un aborto terapéutico PROFESIÓN n RESPUESTA TOTAL SÍ NO MÉDICO 245 71,0 29,0 100,0 OBSTETRA 105 58,1 41,9 350 67,1 32,9

Opinión de los entrevistados respecto a si todo servicio de ginecología y obstetricia de un hospital debe atender un aborto terapéutico CIUDAD n RESPUESTA TOTAL SÍ NO LIMA 263 65,0 35,0 100,0 PIURA 20 80,0 20,0 HUANCAYO 15 73,3 26,7 LAMBAYEQUE 25 52,0 48,0 CUSCO 90,0 10,0 TARAPOTO 7 85,7 14,3 350 67,1 39,2

De los 250 profesionales, 67.1 por ciento considera que todo servicio y/o departamento de ginecología y obstetricia de un hospital del MINSA debe atender un aborto terapéutico, debido a que: es un derecho de la paciente (58.7%), es legal y es para salvar la vida de la mujer (37%) .

Del 32.9 por ciento que está en desacuerdo con que se atienda el aborto terapéutico en los servicios o departamentos de gineco-obstetricia: la mayoría (47.8%) piensa en que no existe la obligación de atender el aborto terapéutico, 27.8 por ciento no está de acuerdo con el aborto terapéutico (Lambayeque 66.7%, y Huancayo 75%).

Documentos técnicos o normativos que requiere el proveedor del establecimiento de salud en donde se atiende el aborto terapéutico Del 67.1 por ciento de entrevistados que manifiestan que se debe atender el aborto terapéutico en los servicios o departamentos de GO, ellos mismos opinan que se requiere de protocolo y de juntas médicas (94%). Analizando las regiones, existe una aceptabilidad que va de 53 por ciento en Huancayo, a 85.7 por ciento en Tarapoto que requieren protocolos y juntas médicas.

Atención de aborto terapéutico en el establecimiento de salud en donde laboran los entrevistados ¿SE BRINDA ATENCIÓN DE ABORTO TERAPÉUTICO EN EL HOSPITAL DONDE USTED LABORA? CIUDAD n RESPUESTA TOTAL Sí NO NO SABE LIMA 263 12,5 72,3 15,2 100,0 PIURA 20 … 95,0 5,0 HUANCAYO 15 …. LAMBAYEQUE 25 4,0 80,0 16,0 CUSCO 60,0 35,0 TARAPOTO 7 14,3 85,7 ….. 350 13,4 73,4 13,2

¿Usted brinda atención del aborto terapéutico en el establecimiento de salud donde labora? CIUDAD n RESPUESTA TOTAL SÍ NO NO RESPONDE LIMA 263 7,6 4,2 88,2 100,0 PIURA 20 …. ….. HUANCAYO 15 LAMBAYEQUE 25 4,0 96,0 CUSCO 35,0 20,0 45,0 TARAPOTO 7 14,3 85,7 350 8,3 4,3 87,4

Barreras y limitaciones experimentadas en la atención del aborto terapéutico Barreras legales: 55.6 por ciento Barreras religiosas: 54.5 por ciento Falta de apoyo institucional: 31.8%. En las regiones destaca marcadamente el Cusco, donde encuentran barreras médicas en el 100 por ciento; culturales y religiosas en 92.3 por ciento, y más de 70 por ciento de las barreras de tipo administrativo y legal, los que hace pensar lo difícil de trabajar el tema en esa ciudad.

Barreras y limitaciones : apoyo institucional y administrativo Desconocimiento de la ley: 14.8 por ciento Falta de protocolo: 29.6 por ciento Burocracia: 14.8 por ciento Falta de materiales: 18.5 por ciento

Barreras y limitaciones médicas Falta de capacitación: 40.6 por ciento Temor a problemas legales: 15.6 por ciento No hay interés: 15.6 por ciento Falta de conocimiento: 9.4 por ciento Falta de materiales: 18.5 por ciento

Barreras y limitaciones legales No hay leyes: 30.4 por ciento Solo en casos extremos: 25.0 por ciento No hay protocolo de atención: 23.2 por ciento Falta de reglamentación:12.5 por ciento

Barreras y limitaciones culturales y religiosas Religión: 60.0 por ciento Costumbres: 22 por ciento Tabú: 7.4 por ciento Juzgan a las mujeres: 3.7 por ciento

Conclusiones La mayoría de hospitales del MINSA no están brindando servicios de aborto terapéutico. Las razones principales radican en la actitud de los profesionales médicos frente al problema del aborto. El MINSA no cumple aún con la elaboración y divulgación de una norma sobre el manejo del aborto terapéutico.

Recomendaciones Se debe continuar la sensibilización de los médicos y autoridades en torno al impacto del aborto sobre la salud materna. Se debe capacitar a los médicos en la atención del aborto terapéutico, incluyendo los derechos sexuales y reproductivos, ética, moral, uso de la AMEU y el uso del misoprostol. Se debe incluir en la currícula de estudios de las facultades de ciencias de la salud el tema del aborto como un problema de salud pública.

Gracias por su atención.