MALPOSICIÓN FETAL Alfredo Embid Ejemplo de presentación de un tema del curso de ginecología y obstetricia en medicina oriental. Ponencia en el IV congreso de Medicina Naturista. Facultad de Medicina Zaragoza mayo 2006

La terapia de acupuntura para la MALPOSICIÓN FETAL ya se recogía en los antiguos libros de Medicina china. Se ha demostrado que la acupuntura es eficaz en la MALPOSICIÓN FETAL mediante estudios controlados y randomizados que cumplen los criterios científicos actuales. Se ha demostrado que la acupuntura es eficaz en la MALPOSICIÓN FETAL mediante estudios controlados y randomizados que cumplen los criterios científicos actuales.

Introducción: Esta patología afecta a las mujeres encinta de más de 30 semanas, especialmente aquellas cuya pared abdominal es muy laxa, floja o poco firme, lo que sucede a menudo en las multíparas. Esta patología afecta a las mujeres encinta de más de 30 semanas, especialmente aquellas cuya pared abdominal es muy laxa, floja o poco firme, lo que sucede a menudo en las multíparas. Raramente aparecen síntomas y signos objetivos. En general la mujer no siente nada especial y solamente el examen puede establecer el diagnóstico. Raramente aparecen síntomas y signos objetivos. En general la mujer no siente nada especial y solamente el examen puede establecer el diagnóstico. La posición occipucio-anterior es la posición normal. La posición occipucio-anterior es la posición normal. MALPOSICIÓN FETAL

Introducción: El niño puede encontrarse en diversas otras posiciones El niño puede encontrarse en diversas otras posiciones transversatransversa oblicuaoblicua de nalgasde nalgas occipucio-posterioroccipucio-posterior La presentación de nalgas es la que surge más frecuentemente, mientras que la transversal es la más peligrosa tanto para la madre como para el niño. La presentación de nalgas es la que surge más frecuentemente, mientras que la transversal es la más peligrosa tanto para la madre como para el niño. La malposición del feto es un factor importante cuya consecuencia es el parto difícil, y la justificación de intervenciones agresivas como la cesarea. La malposición del feto es un factor importante cuya consecuencia es el parto difícil, y la justificación de intervenciones agresivas como la cesarea. MALPOSICIÓN FETAL

Un importante estudio anglosajón preconiza la AGRESIVA cesárea sistemática en las presentaciones de nalgas en base a la reducción de la mortalidad, morbilidad neonatal. Un importante estudio anglosajón preconiza la AGRESIVA cesárea sistemática en las presentaciones de nalgas en base a la reducción de la mortalidad, morbilidad neonatal. Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR, for the Term Breech Trial Collaborative Group.”Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multi- centre trial”. Lancet 2000;Oct 21;356: Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR, for the Term Breech Trial Collaborative Group.”Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multi- centre trial”. Lancet 2000;Oct 21;356:

El estudio ha sido discutido en el Colegio de Obstetras de Francia, que recomienda antes utilizar las manipulaciones de versión externas. El estudio ha sido discutido en el Colegio de Obstetras de Francia, que recomienda antes utilizar las manipulaciones de versión externas. Carbonne B, Goffinet F, Bréart G, Frydman R, Maria B, Uzan S. Voice d’accouchement en cas de présentation du siège : la position du Collège National des Gynécologues et Obstétricients Français. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2001 ; 30( ). Pero las maniobras externas no han dado pruebas de su eficacia. Pero las maniobras externas no han dado pruebas de su eficacia. Hofmeyer Gj. External cephalic version for breech presentation before term (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

ESTUDIOS CONTROLADOS Y RANDOMIZADOS RESULTADOS Cooperative Group Cooperative Group primíparas 64,4%primíparas 64,4% multíparas 74,4%multíparas 74,4% Habek D76´4% Habek D76´4% Cardini, Huang 75,4% Cardini, Huang 75,4% Lin yuanping92,1% Lin yuanping92,1% Li qinghua81,3% Li qinghua81,3%

En China 67 V Moxa en casa diaria 67 V Moxa en casa diaria Una vez al día, durante 20 minutos Una vez al día, durante 20 minutos Un período completo de tratamiento consistía en 9 días Un período completo de tratamiento consistía en 9 días Porcentaje de versión: Grupo acupuntura: Grupo acupuntura: primíparas 64,4%primíparas 64,4% multíparas 74,4%multíparas 74,4% Versión espontánea: 10% Versión espontánea: 10% Cooperative Group of Studying Moxibustion Version of Jiangxi Province. “A further research, on clinical rule and priciple of correcting abnormal fetal positions by moxibustion to zhiyin point”. Acupuncture Research 1983;8(3):172-

En China con monitoreo italiano 67 V Moxa en casa diaria 67 V Moxa en casa diaria Porcentaje de versión: Grupo acupuntura:75´4 Grupo acupuntura:75´4 Grupo de control:47´7 Grupo de control:47´7 Cardini F et Huang Weixin. « Moxibustion for correction of breech presentation.” JAMA 1998;280(18): gera: [58578].

En Croacia Desde la semana 34 Desde la semana V acupuntura 30mn. 2 /semana 67 V acupuntura 30mn. 2 /semana hasta la semana 38 máximo hasta la semana 38 máximo Porcentaje de versión: Grupo acupuntura:76´4 Grupo acupuntura:76´4 Grupo de control:45´4 Grupo de control:45´4 Grupo acupuntura: Número de cesáreas menor P<0,001 Número de cesáreas menor P<0,001 morbilidad neonatal menorP<0,01 morbilidad neonatal menorP<0,01 Habek D, Cerkez Habek J, Jagust M. “Acupuncture conversión of fetal breech presentation.” Fetal Diagn Ther 2003;18:

COMBINACIÓN DE LA MOXIBUSTIÓN EN EL PUNTO ZHIYIN Y LA POSTURA RODILLA-TÓRAX PARA LA CORRECCIÓN DE LOS EMBARAZOS CON BEBÉS DE NALGAS EN 63 CASOS Metodología: El grupo de observación (63 casos de embarazos con el bebé en posición invertida) fueron tratados con moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) en combinación con la postura rodilla-tórax. El grupo de control (59 casos) fueron tratados únicamente con la terapia de postura rodilla-tórax. Se compararon sus efectos terapéuticos. Resultados: tasa de efectividad 92,1% en el grupo de observación 92,1% en el grupo de observación 52,5% en el grupo de control 52,5% en el grupo de control diferencia significativa entre los dos grupos (p < 0.01). Conclusión: La tasa de efectividad en el grupo de moxibustión en el punto Zhiyin (V 67) combinada con la terapia de postura de rodilla-tórax para la corrección de los embarazos con bebés que vienen de nalgas es obviamente superior que la terapia simple de postura rodilla-tórax. Gera [ ] ra /di LIN YUANPING, ZHANG DEQING, HAO YONGQING, ET AL [COMBINATION OF MOXIBUSTION AT POINT ZHIYIN AND KNEE- CHEST POSITION FOR CORRECTION OF BREECH PREGNANCY IN 63 CASES]. CHINESE ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION 2002;22(12):811 chi*.

LA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA PRESENTACIÓN DE NALGAS Diseño: Estudio clínico randomizado, controlado y abierto. Entorno: Departamentos de consulta externa del Hospital de Mujeres de la Provincia de Jiangxi, Nanchang, y el Hospital de Mujeres y Niños de Jiujiang en la República Popular China. Participantes: Primigrávidas en la 33ª semana de gestación con embarazos normales y con un diagnóstico de ultrasonidos de presentación invertida. Participantes: Primigrávidas en la 33ª semana de gestación con embarazos normales y con un diagnóstico de ultrasonidos de presentación invertida. Intervenciones: 130 sujetos moxa en V 67 siete días, con un tratamiento adicional de siete días más si el feto persistía en la presentación invertida. Intervenciones: 130 sujetos moxa en V 67 siete días, con un tratamiento adicional de siete días más si el feto persistía en la presentación invertida. Los 130 sujetos asignados aleatoriamente al grupo de control recibieron atención rutinaria pero ninguna intervención para la presentación invertida. Los sujetos con presentación invertida persistente tras dos semanas de tratamiento podían someterse a una versión cefálica externa en cualquier momento entre la 35ª semana de gestación y el parto. Medida de evaluación principal: Los movimientos fetales contados por la madre durante una hora cada día durante una semana, el número de presentaciones cefálicas durante la semana 35 y el parto. Gera [58578 ] re /di CARDINI F ET AL MOXIBUSTION FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION. JAMA 1998;280(18): eng.

LA MOXIBUSTIÓN PARA LA CORRECCIÓN DE LA PRESENTACIÓN DE NALGAS Resultados: El grupo de intervención experimentó un promedio de 48,45 movimientos fetales comparado con 35,35 en el grupo de control (p < 0.001, intervalo de confianza (IC) del 95% para la diferencia, ). El grupo de intervención experimentó un promedio de 48,45 movimientos fetales comparado con 35,35 en el grupo de control (p < 0.001, intervalo de confianza (IC) del 95% para la diferencia, ). Durante la 35ª semana de gestación, 98 (75,4%) de los 130 fetos en el grupo de intervención eran cefálicos, en comparación con 62 (47,7%) de los 130 fetos en el grupo de control (p < 0.001; riesgo relativo [RR], 1.58; IC 95%, ). Durante la 35ª semana de gestación, 98 (75,4%) de los 130 fetos en el grupo de intervención eran cefálicos, en comparación con 62 (47,7%) de los 130 fetos en el grupo de control (p < 0.001; riesgo relativo [RR], 1.58; IC 95%, ). A pesar del hecho de que 24 sujetos en el grupo de control y un sujeto en el grupo de intervención se sometieron a una versión cefálica externa, 98 (75,4%) de los 130 fetos del grupo de intervención fueron cefálicos al nacer comparado con 81 (62,3%) de los 130 fetos en el grupo de control (p = 0.02; RR, 1.21; IC 95%, ). A pesar del hecho de que 24 sujetos en el grupo de control y un sujeto en el grupo de intervención se sometieron a una versión cefálica externa, 98 (75,4%) de los 130 fetos del grupo de intervención fueron cefálicos al nacer comparado con 81 (62,3%) de los 130 fetos en el grupo de control (p = 0.02; RR, 1.21; IC 95%, ). Gera [58578 ] re /di CARDINI F ET AL MOXIBUSTION FOR CORRECTION OF BREECH PRESENTATION. JAMA 1998;280(18): eng.

OBSERVACIÓN CLÍNICA DE LA CORRECCIÓN DE LA MALPOSICIÓN FETAL MEDIANTE ELECTROACUPUNTURA 48 casos de malposición fetal fueron tratados mediante electroacupuntura, utilizando los puntos Zhiyin (V 67). 39 casos fueron corregidos con una tasa de eficacia del 81,3%, siendo el número de sesiones de tratamiento en promedio de 1,41. Se establecieron dos grupos de control: un grupo de moxibustión y un grupo de control sin terapia alguna. El análisis estadístico muestra que la eficacia de la electroacupuntura es notablemente superior al del grupo sin terapia. El número de sesiones de electroacupuntura fue inferior al número de sesiones de moxibustión y la diferencia fue estadísticamente significativa, aunque no existió diferencia significativa en la eficacia entre los dos grupos. Gera [56846 ] ra /di LI QINGHUA ET AL CLINICAL OBSERVATION ON CORRECTING MALPOSITION OF FETUS BY ELECTRO-ACUPUNCTURE. JOURNAL OF TCM 1996;16(4):260-2 eng.

Protocolo 1 Desde la semana V moxa 67 V moxa 30 mn. (15 mn por punto) 30 mn. (15 mn por punto) 1 sesión / día / 7 días 1 sesión / día / 7 días 2 series (14 días) 2 series (14 días) 2 sesiones / día / 7 días 2 sesiones / día / 7 días Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura. « 67V en la versión de las presentaciones de nalgas: un nuevo estudio controlado y randomizado positivo». Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº

Protocolo 2 Desde la semana V acupuntura con obtención de DeQi 67 V acupuntura con obtención de DeQi 30 mn. 30 mn. 2 sesiones por semana hasta la versión o hasta la semana sesiones por semana hasta la versión o hasta la semana 38. Dr. Johan Nguyen. Evaluación de la acupuntura. « 67V en la versión de las presentaciones de nalgas: un nuevo estudio controlado y randomizado positivo». Rev Acupuncture et moxibustión. Vol. Nº

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