UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA – TRANSMISION PERINATAL Frine Samalvides C. MD, Mg EC

PREVALENCIA DE LA INFECCION POR EL VIH EN POBLACIONES DE BAJO RIESGO AutorJ.Sanchez Mc. Carthy J.AlarconPROCETSSPROCETSSPROCETSSPROCETSSI Año Prevalencia % 1987 – % 1996 – % % % % %

GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH Efectos del embarazo en la infección por el VIH GLOEB & COL:103 Gestantes seropositivas BURNS & COL:192 Gestantes seropositivas 142 Controles Am J Obstet Gynecol 1992; 167 : Am J Obstet Gynecol 1993; 169 :

GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH Efectos de la infección por el VIH en el embarazo Estudios en 466 gestantes seropositivas con Estudios en 466 gestantes seropositivas con control (Zaire) control (Zaire)Prematuridad Bajo peso al nacer Alta tasa de muerte neonatal NEJM 1989; 320 : Obstet Gynecol 1994; 83 : J Infect Dis 1995; 172 :

GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH Efectos de la infección por el VIH en el embarazo Estudio de cohorte en 315 gestantes seropositivasEstudio de cohorte en 315 gestantes seropositivas Bajo peso al nacer Prematuridad Estudio de cohorte con seguimiento de 4 años Estudio de cohorte con seguimiento de 4 años Alta tasa de pérdidas fetales NEJM 1989; 320 : Obstet Gynecol 1994; 83 : J Infect Dis 1995; 172 :

“Asociación entre Infección Materna por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Resultado Perinatal ” n Lugar: n Participantes Carnero G, Samalvides F. Universidad Peruana Cayetano Heredia 2001 n Lugar: n Participantes Carnero G, Samalvides F. Universidad Peruana Cayetano Heredia 2001 Material y Métodos Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital de Referencia. Instituto de Medicina Tropical, Universidad Peruana Cayetano Heredia 40 gestantes con infección por VIH 40 gestantes sin infección por VIH Pareadas por edad, paridad y fecha de parto Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital de Referencia. Instituto de Medicina Tropical, Universidad Peruana Cayetano Heredia 40 gestantes con infección por VIH 40 gestantes sin infección por VIH Pareadas por edad, paridad y fecha de parto

n Edad promedio: Mujeres Infectadas años (DS 4.85) Mujeres no Infectadas años (DS 4.08) n Peso promedio al nacer de hijos de madres infectadas fue menor ( gr.) que el de los hijos de madres no infectadas n Los hijos de madres infectadas tuvieron un riesgo de 2.5 (IC ) de pesar menos de 3000 gr. al nacer Carnero G, Samalvides F. Universidad Peruana Cayetano Heredia 2001 “Asociación entre Infección Materna por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Resultado Perinatal ”

n Los recién nacidos de madres con control prenatal adecuado tuvieron un peso promedio mayor que los de madres con control prenatal inadecuado n Los recién nacidos de madres con mayor número de gestaciones tuvieron pesos y tallas menores Carnero G, Samalvides F. Universidad Peruana Cayetano Heredia 2001

GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH TRANSMISION VERTICAL: Variación en las tasas deTRANSMISION VERTICAL: Variación en las tasas de transmisión transmisiónIntrauterinaIntrapartoPostparto Lancet 1992; 339 : Am J Obstet Gynecol 1995; 173 :

GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH Grupo de Estudio Colaborativo Europeo: 721 niños Grupo de Estudio Colaborativo Europeo: 721 niños nacidos de madres infectadas nacidos de madres infectadas Asociación con: Antigenemia Niveles de CD4 Parto vaginal Otros estudios: Ruptura prematura de membranas Otros estudios: Ruptura prematura de membranas Lancet 1992; 339 : Am J Obstet Gynecol 1995; 173 :

Clin Infect Dis 1994; 18 : 421 Ann Int Med 1999; 131 (11) : GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH Medicina Basada en Evidencias RECOMENDACIONES : FORTALEZA - CALIDAD CategoríaABCDEIIIIIIDefinición Eficacia y beneficio clínico Ensayo clínico aleatorizado Ensayo clínico no aleatorizado, caso-control, cohorte Opiniones de expertos Estudios descriptivos

GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH Estrategias de INTERVENCION Manejo de la infección VIH en la gestante Manejo de la infección VIH en la gestante Durante la gestación Periparto Tipo de parto Tipo de parto Profilaxis post exposición en el niño Profilaxis post exposición en el niño Lactancia materna Lactancia materna

Journal of HIV Therapy 1999; 4 (3) : J Infect Dis 1999; 179:567 GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH Prevención de la Transmisión Perinatal ENSAYOS CLÍNICOS ACTG 076 (n = 477) - Tailandia (n = 392) - Costa de Marfil (n = 230) + Costa de Marfil/Burkina Faso (n = 389) + Petra Sudáfrica/Uganda/Tanzania (n = 1042) + HIVNET 012 Uganda (n = 618) + N Engl J Med 1999; 340:937 Lancet 1999; 353:773 TERAPIA MATERNA / INFANTIL INFANTIL VO 14-36Sem EV / VO (AZT) VO 36 Sem / - (AZT) VO 36 Sem VO / - (AZT) VO 36 Sem VO / VO (AZT+3TC) VO Dosis única / vo (AZT Vs NVP) TRANSMISIÓN TRANSMISIÓN 25.5% - 8.3% 18.9% - 9.4% 24.9% % 27.5% - 18% 17.2% - 8.6% 13.1% NVP % NVP % AZT 25.1% AZT

“Estudio de hijos de mujeres seropositivas al Virus de Inmunodeficiencia Humana” n Lugar: n Participantes Gonzales C, Gotuzzo E. Universidad Peruana Cayetano Heredia n Lugar: n Participantes Gonzales C, Gotuzzo E. Universidad Peruana Cayetano Heredia Material y Métodos Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital de Referencia. Instituto de Medicina Tropical, Universidad Peruana Cayetano Heredia 30 madres seropositivas 31 niños expuestos al VIH 30 madres seropositivas 31 niños expuestos al VIH Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital de Referencia. Instituto de Medicina Tropical, Universidad Peruana Cayetano Heredia 30 madres seropositivas 31 niños expuestos al VIH 30 madres seropositivas 31 niños expuestos al VIH

“Estudio de hijos de mujeres seropositivas al Virus de Inmunodeficiencia Humana” Enero 1992 a Junio de 1998 n Edad promedio fué de años (17 – 41 años) Mujeres no Infectadas años (DS 4.08) n La tasa de disminución de la transmisión perinatal 38.5 % % Gonzales C, Gotuzzo E. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 1999

Enero 1998 a Junio del 2003 n 15 mujeres gestantes por año con infección VIH n La tasa de disminución de la transmisión perinatal con estrategias de intervención múltiple Programa de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA Hospital Nacional Cayetano Heredia GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH Estrategias de INTERVENCION

GESTACIÓN E INFECCIÓN POR EL VIH Intervenciones n Otras intervenciones:  Suplemento nutricional  Virucidas vaginales  Profilaxis de corioamnionitis  Profilaxis de enfermedades de transmisión sexual JAMA 1998; 280 : 255 Lancet 1998; 351: 1477 J Infect Dis 1999; 180 : 93 Journal of HIV Therapy 1999; 4 (3) :

“Antiretrovirals for reducing the risk of mother – to – child transmission of HIV infection” “Interventions for reducing the risk of mother – to – child transmission of HIV infection” “Vaginal disinfection during labour for reducing the risk of mother - to - child Transmission of HIV infection” “Vitamin A supplementation for reducing the risk of mother – to - child Transmission of HIV infection ” Transmission of HIV infection ” The Cochrane Library, Issue 3, Oxford