USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS PAULA ANDREA CASTAÑO ARIAS R. Toxicología Clínica

Antibióticos Son sustancias naturales producidas por microorganismos (hongos, bacterias) sintéticas o semisintéticas con capacidades de destruir, impedir o retardar la multiplicación de otros microorganismos.

Penicilina en 1928 por Fleming. Antibióticos Penicilina en 1928 por Fleming.

Comercialización de penicilina Comercializada en 1941 1943 primeras resistencias Para 1947 S. aureus 14% de resistencia. 1950 60% S. aureus (R) 1990 80% S. aureus (R)

Uso racional de antibióticos OMS: estima que aproximadamente el 50% de los antibióticos son administrados innecesariamente. World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

El 35% del presupuesto en salud es gastado en antibióticos. Otras estadísticas El 70% de las visitas han sido ocasionadas por patología infecciosa que no requiere tratamiento antibiótico. 40% de los pacientes anteriores se les ha prescrito un antibiótico y no era necesario. El 35% del presupuesto en salud es gastado en antibióticos. 85% de la prescripción de antibióticos es para infecciones respiratorias. Estudio de la idoneidad de la prescripción del tratamiento antibiótico en atención primaria y de los costes derivados de la no adecuación J. Caminal, J. Rovira, A. Segura

Uso racional de antibióticos (OMS) Fármacos apropiados para sus necesidades clínicas Dosis ajustadas a su situación particular Durante un periodo adecuado de tiempo Mínimo costo posible para ellos y para la comunidad World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso racional de antibióticos En los cinco primeros años de vida se produce la mayor exposición innecesaria a antibióticos de toda la población general. World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso inadecuado de antibióticos Prescripción excesiva o subdosificada. Selección inadecuada tipo, dosis, duración. Auto-prescripción y falta de adherencia.

Prescripción excesiva Un estudio en México revela que 60 a 80% de las EDAs e IRAs reciben antibiótico, cuando solo estaba justificado su uso en 10 a 15%. Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica de México. Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S4. 2008

Prescripción excesiva Profilaxis quirúrgica. 70% uso inadecuado Profilaxis que se inician posterior al procedimiento quirúrgico. Profilaxis prolongada (7 a 14d) Profilaxis con antibióticos de amplio espectro Antibióticos con cobertura inadecuada. Red Book 2006: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. American Academy of Pediatrics 2006.

Prescripción inadecuada Hacer una receta por un antibiótico toma un minuto. Explicar y convencer a la madre que su hijo NO necesita un antibiótico puede tomar muchísimo mas tiempo.

Uso racional de antibióticos El uso indiscriminado de antibióticos lleva a varios problemas: Paciente Economía Sociedad

Paciente Elimina la flora normal y selecciona bacterias resistentes Genera resistencia de las bacterias que alguna vez fueron sensibles. Predispone a infecciones por bacterias resistentes y micóticas. Disminuye efectividad de los tratamientos establecidos. Efectos adversos de los antibióticos.

Económico Afecta la economía familiar y el presupuesto de los servicios de salud. Se ven obligado a financiar fármacos administrados de forma innecesaria, desviando recursos que hubieran podido ser aplicados a otras necesidades.

Económico El gasto de antibióticos debido a la prescripción injustificada y el incumplimiento de tratamientos en IRAS y EDAS representó 11% del gasto anual en el total medicamentos de una institución de salud. Reyes H, Guiscafre H, Muñoz O, Pérez-Cuevas R, Martínez H, Gutiérrez G. Antibiotic noncompliance and waste in upper respiratory infections and acute diarrhea. J Clin Epidemiol 1997;50:1297-1304.

Sociedad. El desarrollo de resistencia bacteriana reduce la efectividad de tratamientos establecidos e incrementa la mortalidad por enfermedades infecciosas, por lo que se considera un grave problema de salud pública.

Mecanismos de resistencia Elaboran proteínas que destruyen la estructura del antibiótico Impiden que el fármaco penetre en su interior Modifican la forma del lugar en el que actúa el antibiótico Disponen de un mecanismo que expulsa al fármaco una vez que ha penetrado en su interior

Mecanismos de resistencia Pueden desarrollar varios mecanismos de resistencia. Transmisión de la resistencia a su misma especie e inter-especie.

Uso adecuado de antibióticos Estudio de la idoneidad de la prescripción del tratamiento antibiótico en atención primaria y de los costes derivados de la no adecuación J. Caminal, J. Rovira, A. Segura

Necesita antibiótico Diagnóstico adecuado Clínica-Laboratorio Posible etiología (Viral, micótica, parásitos, bacterias) Necesita antibiótico? Drenaje (colecciones) Cultivo: AB previos Enfermedad local severa o síntomas sistémicos Mala repuesta al tratamiento instaurado Recaídas

Fiebre no es sinónimo de infección Causas de fiebre: Neoplasias Vasculitis Trauma Autoinmune Intoxicaciones Fármacos Infecciones (virus, hongos, parásitos)

Leucocitosis Leucocitosis no es sinónimo de infección ni de mala evolución. Trauma Hipoxia Estrés Dolor Necrosis Neoplasias Fármacos Hemorragia Ejercicio Convulsiones Intoxicaciones

Antibiótico : Cual elegir? Selección de antibiótico Paciente: Edad Inmunocomprometido Insuficiencia renal o hepática Desnutrición Alergias a medicamentos Localización de la infección Germen y su sensibilidad (epidemiología o antibiograma)

Como prescribirlo… Prescripción Dosis – frecuencia- Duración Costo/Efectividad Interacciones medicamentosas Adherencia del paciente (Educación)

Como mejorar… Educación médica continuada. Adherencia a protocolos institucionales de manejo de patologías infecciosas más frecuentes: Infecciones respiratorias , EDA, Infección urinaria, Infecciones de tejidos blandos Educación a los pacientes sobre uso racional de antibióticos. Prohibición de venta de antibióticos sin fórmula médica. http://www.antibioticos.msc.es/

GRACIAS!!! GRACIAS !