ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO Dr. Gustavo E. Prezzavento • Sub-jefe Asistencial Unidad de Quemados del Hospital Alemán • Director Area Docente de la Fundación Benaim • Miembro Titular S.A.C.P.E.R.

Tratamiento inicial en la escena del accidente y transporte a la unidad sanitaria más próxima.

QUEMADURA LEVE QUEMADURA MODERADA QUEMADURA GRAVE

RIESGO DE VIDA

El paciente debe ser retirado del foco que ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO El paciente debe ser retirado del foco que produce la lesión quemadura. Utilizar guantes y máscara protectora. Quitar la ropa quemada, anillos, reloj y cualquier elemento que produzca compresión. Lavar profusamente las zonas quemadas con agua fría corriente. Evitar hipotermia.

Accesos venosos menos de 30`/ +30`. ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO Accesos venosos menos de 30`/ +30`. Solución Ringer lactato 500ml/hora en adultos y 250ml/hora en niños. Cubrir con sábanas limpias y secas las heridas. Control del dolor. Transporte vía terrestre, vía aérea. Utilizar equipamiento adecuado y personal entrenado.

EXAMEN PRIMARIO Vías aéreas Respiración Circulación ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO EXAMEN PRIMARIO Vías aéreas Respiración Circulación Discapacidad neurológica Exposición

Evaluación Inmediata VIAS AEREAS Control de las vías aéreas: ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO VIAS AEREAS Evaluación Inmediata Control de las vías aéreas: Levantar el mentón Empujar la mandíbula Insertar vía aérea oral Evaluar la intubación Mantener inmovilización cervical si hay riesgo.

RESPIRACION Y VENTILACION Auscultación: Verifique los sonidos de la respiración Valore el ritmo y la profundidad Administre flujo alto de O2 Vigile la excursión del tórax en presencia de quemaduras profundas

ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO CIRCULACION Vigilar la tensión arterial, ritmo de pulso, color de la piel Establecer acceso intravenoso periférico, preferentemente por zona no quemada Evaluar el estado de las extremidades con quemaduras circunferenciales

DISCAPACIDAD, DEFICIT NEUROLOGICO El paciente quemado esta alerta y orientado. Sino, considere: ¿Lesiones asociadas? ¿Envenenamiento con CO? ¿Abuso de alcohol u otros? ¿Hipoxia? ¿Condición médica preexistente?

Diagnóstico de Gravedad

Diagnóstico de la Lesión Quemadura Evaluación de Gravedad Anamnesis Etiología Profundidad Extensión Localización Edad Patología Previa Lesiones Concomitantes Nivel Socioeconómico

Anamnesis

Evaluación de Gravedad Anamnesis ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde?

Etiología

Etiología Fuego. Líquidos, Sólidos o Gases fríos o calientes. Evaluación de Gravedad Etiología Fuego. Líquidos, Sólidos o Gases fríos o calientes. Electricidad. Química. Mecánica. Autoinmune. Biológica.

CIRCUNSTANCIAS DE LESION: FUEGO ¿Cómo ocurrió? Cohetes en la bolsa ¿Adentro o afuera? ¿Se prendió la ropa? ¿Tiempo para extinguirlo? ¿Cómo se extinguió? ¿Se involucró naftas u otro líquido? ¿Explosión? ¿Fue despedido el paciente? Rodar y cubrir con manta

CIRCUNSTANCIAS DE LESION: ELECTRICIDAD ¿Qué tipo de electricidad? ¿Cuál fue la duración del contacto? ¿El paciente fue lanzado o se cayó? ¿Cuál fue el voltaje? ¿Hubo pérdida de conocimiento? ¿Se le administró RCP?

Quemaduras Químicas Quitar la ropa contaminada Cepillar si hay polvos CUIDADO INICIAL DE LA LESION DE QUEMADURA Quitar la ropa contaminada Cepillar si hay polvos en la piel Irrigar con copiosas cantidades de agua Quemaduras Químicas Irrigación de ojos, si esnecesario Protección del equipo tratante

Profundidad de la Quemadura

OBSERVACION CLINICA EXPERIENCIA DEL OBSERVADOR Profundidad de la Quemadura Evaluación de Gravedad OBSERVACION CLINICA EXPERIENCIA DEL OBSERVADOR

QUEMADURA TIPO “A” ERITEMATOSA/FLICTENULAR (SUPERFICIAL) Profundidad de la Quemadura Evaluación de Gravedad QUEMADURA TIPO “A” ERITEMATOSA/FLICTENULAR (SUPERFICIAL) Afecta Epidermis/Membrana Basal. Daño estructural mínimo. Hiperemia - Edema. Flictenas. Hiperalgesia. Hiperestesia. Restitución “Ad Integrum” en una semana aprox.

QUEMADURA TIPO “AB” (INTERMEDIA) Profundidad de la Quemadura Evaluación de Gravedad QUEMADURA TIPO “AB” (INTERMEDIA) Lesión involucra dermis reticular. Escara intermedia (blanca - rosada). Hipoalgesia. Hipoestesia. Curación en 3 semanas apróximadamente. Regeneración del epitelio a partir de faneras cutáneas aún viables. Cicatríz hipertrófica.

EVOLUCION DE LA QUEMADURA INTERMEDIA Profundidad de la Quemadura Evaluación de Gravedad EVOLUCION DE LA QUEMADURA INTERMEDIA ABA QUEMADURA TIPO “AB” ABB

QUEMADURA TIPO “B” (PROFUNDA) Profundidad de la Quemadura Evaluación de Gravedad QUEMADURA TIPO “B” (PROFUNDA) Lesión de todo el espesor de la piel. Escara profunda (blanca pálida, parda, marrón, negra). Consistencia acartonada. Analgesia. Anestesia. Requiere injerto.

SECUELA DE QUEMADURA SECUELAS ESTETICAS SECUELAS FUNCIONALES

Extensión de la Quemadura

PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA Extensión de la Quemadura Evaluación de Gravedad PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA Regla de los nueve ( 9 ). Regla de la palma de la mano.

Extensión de la Quemadura Evaluación de Gravedad REGLA DE LOS NUEVE Divide áreas del cuerpo en nueve o múltiplos de nueve.

La superficie palmar del paciente EXTENSION DE LA QUEMADURA La superficie palmar del paciente (manos y dedos) 1% SCQ

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO Extensión de la Quemadura Evaluación de Gravedad REGLA DE LA PALMA DE LA MANO La palma de la mano del paciente equivale al 1 % de su superficie corporal.

Localización de la Quemadura

ZONAS ESTETICAS Y FUNCIONALES Evaluación de Gravedad Localización ZONAS ESTETICAS Y FUNCIONALES CARA CUELLO AXILA MANOS PIES GENITALES ARTICULACIONES REGION MAMARIA

Edad

Patología Previa

Patología Previa Trastornos Neurológicos. Psíquicos. Renales. Evaluación de Gravedad Patología Previa Trastornos Neurológicos. Psíquicos. Renales. Cardíacos. Pulmonares. Endocrinológicos. Obesidad. Hábitos.

Lesiones Concomitantes

Lesiones Concomitantes Evaluación de Gravedad Lesión Inhalatoria Fracturas Compromiso de Viscera Hueca

Nivel Socioeconómico

ESTABILIZACION Y PREPARACION PARA EL TRASLADO

INTRODUCCION Evaluación y estabilización inmediata en el hospital apropiado más cercano Completar los exámenes primarios y secundarios Evaluar las lesiones asociadas

CRITERIOS DE TRASLADO Las edades extremas toleran menos las lesiones por quemadura

CRITERIOS DE TRASLADO La AAQ identifica las siguientes como lesiones que requieren traslado a un Centro para Quemaduras Quemaduras de tipo AB (2° grado) > del 10% SCQT Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones principales Quemaduras de tipo B ( 3er grado) Quemaduras eléctricas (incluyendo de rayos) Quemaduras químicas Lesión por inhalación Quemaduras acompañadas de condiciones médicas preexistentes Quemaduras acompañadas de trauma, cuando la quemadura posea el más alto riesgo de mortalidad o morbilidad Quemaduras en niños donde no hay hospitales pediátricos Pacientes con necesidades especiales, sociales o emocionales

Ayuda Respiratoria Evaluar las vías aéreas superiores e inferiores ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Ayuda Respiratoria Evaluar las vías aéreas superiores e inferiores Máscara de O2 al 100 % o intubación si estuviera indicado

ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Ayuda Circulatoria Colocar acceso IV de grueso calibre, en un sitio sin quemar (si es posible) Instalar catéter urinario

Gastrointestinal No administrar nada por vía oral antes del transporte ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Gastrointestinal No administrar nada por vía oral antes del transporte Sonda nasogástrica para todo paciente con quemadura > al 20% de SCT o intubado

Cuidado de la herida Cubra con sábanas limpias y secas ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Cuidado de la herida Cubra con sábanas limpias y secas Proteja para evitar pérdida de calor Use mantas térmicas aisladas No use sábanas o vendajes mojados

Tratamiento del dolor Pequeñas dosis de narcóticos por vía IV ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Tratamiento del dolor Pequeñas dosis de narcóticos por vía IV Control respiratorio

Vacunación antitetánica ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Vacunación antitetánica Pida los certificados de vacunación para evitar la omisión de vacunas

Documentación ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Circunstancias de la lesión Historia clínica y resultados del examen físico Cuadro de medidas de reanimación Tratamiento y medicación administrados

PROCESO DE TRASLADO Contacto de médico a médico Transporte por personal médico entrenado Se requiere el acompañamiento de un familiar adulto en todos los casos

Grupo Interdisciplinario G.I.P.A.Q. C.E.P.A.Q. DIRECTOR Anestesista Cirujano Clínico Médico de Guardia Psicólogo Enfermeras Kinesiólogo Nutricionista PACIENTE

Grupo Interdisciplinario