SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN EN LA EVALUACIÓN DE LAS MUESTRAS CERVICO-VAGINALES I JORNADAS DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNÓSTICO

ES DE UNA IMPORTANCIA TRANSCENDENTAL, UNIFICAR LOS CRITERIOS EN EL DIAGNÓSTICO Y POSTERIOR INTERPRETACIÓN CLÍNICA, DE LOS HALLAZGOS OBTENIDOS MEDIANTE EL ESTUDIO DE LA CITOLOGÍA CÉRVICO- VAGINAL

LA IMPORTANCIA DE APLICAR LOS ESTUDIOS CITOLÓGICOS A LAS LESIONES CERVICO-VAGINALES RADICA EN LA DETECCIÓN DE LESIONES TUMORALES PREINVASIVAS

 1888: WILLIAM, COMUNICÓ POR VEZ PRIMERA LA EXISTENCIA DE CÁNCERES DEL CUELLO UTERINO QUE PERMANECIERON EXTENDIOS EN LA SUPERFICIE DURANTE LARGO TIEMPO Y ERAN ASINTOMÁTICOS.

 1932: BRODERS, DESCRIBE E ILUSTRA HALLAZGOS HISTOLÓGICOS DE LESIONES NO INFILTRANTES, ÁREAS DE CARCINOMA SUPERFICIAL SITUADAS EN LOS MÁRGENES DE CÁNCERES INVASIVOS. CARCINOMA “ IN SITU ”.

George Nicolas Papanicolaou 1883 ( Kymi )-1962 ( New Jersey )

- SISTEMATIZA LA FORMA DE LA TOMA. - ESTABLECE UNA TÉCNICA DE TINCIÓN. - DEFINE UNOS CRITERIOS DE INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.

: C. DE PAPANICOLAOU: - I- AUSENCIA DE CÉLULAS ATÍPICAS O ANORMALES. - II- CITOLOGÍA ATÍPICA PERO SIN EVIDENCIAS DE MALIGNIDAD. - III- CITOLOGÍA QUE SUGIERE MALIGNIDAD PERO QUE NO ES CONCLUYENTE. - IV- CITOLOGÍA QUE SUGIERE EN GRAN MANERA MALIGNIDAD. - V- CITOLOGÍA CONCLUYENTE DE MALIGNIDAD.

C. DE PAPANICOLAOU: - EL PRINCIPAL PROBLEMA DE ESTA CLASIFICACIÓN ES EL GRADO III QUE ES UN CAJÓN DE SASTRE EN EL CABEN CUADROS TAN DIVERSOS COMO EL CARCINOMA Y LAS DISPLASIAS.

 1956: REAGAN, INTRODUCE EL TÉRMINO DE DISPLASIAS ( QUE ETIMOLÓGICAMENTE SIGNIFICA ALTERACIÓN EN EL DESARROLLO ) Y LAS CLASIFICA EN LEVES, MODERADAS Y GRAVES )

DISPLASIA LEVE: TERCIO INFERIOR DEL GROSOR TOTAL DEL EPITELIO. DISPLASIA MODERADA: ENTRE 1/3 Y 2/3 DE TODO EL GROSOR DEL EPITELIO. DISPALSIA INTENSA, CARCINOMA “IN SITU” TOTALIDAD DEL GROSOR DEL EPITELIO.

EN 1961 UN COMITÉ DE EXPERTOS SOBRE TERMINOLOGÍA DE LAS LESIONES DE CUELLO UTERINO, EN EL CONGRESO INTERNACIONAL DE VIENA, DEFINE:  CARCINOMA “ IN SITU ”.  DISPLASIA.

DISPLASIA: COMO TODO EPITELIO ESCAMOSO, SITUADO SOBRE LA SUPERFICIE O EN LAS GLÁNDULAS, QUE MUESTRA ALTERACIONES EN LA DIFERENCIACIÓN, SIN ALCANZAR EL GRADO DE PERTURBACIÓN QUE CARACTERIZA EL CARCINOMA “ IN SITU “.

CARCINOMA “ IN SITU ”: COMO AQUELLA LESIÓN CON PÉRDIDA DE LA DIFERENCIACIÓN EN TODO EL ESPESOR DEL EPITELIO QUE PUEDE EXTENDERSE A GLÁNDULAS.

ENTRE 1967 Y 1973, RICHART DESARROLLA EL CONCEPTO DE: NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL ( CIN )

CIN I DISPLASIA LEVE. CIN II DISPLASIA MODERADA. CIN III DISPLASIA INTENSA Y CIS

DISPLASIA LEVECIN I

DISPLASIA MODERADA CIN II

CIN IIIDISPLASIA INTENSA

INCONVENIENTES DE LA CLASIFICACIÓN DE RICHART - NO RECOGE LOS EFECTOS CITOPÁTICOS PRODUCIDOS POR EL PAPILOMAVIRUS. - DIFERENCIA ENTRE CIN II Y CIN III CUANDO LA MAYORÍA DE ELLOS SON ANEUPLOIDES Y CONTIENEN LA MISMA EXPRESIÓN DE HPV. - TÉRMINO CONFUSO.

 EN 1977 MEISELS, PUROLA Y SAVIA, PUBLICAN SUS HALLAZGOS CON RESPECTO AL CUADRO CITOLÓGICO, COLPOSCÓPICO E HISTOPATOLÓGICO DE LAS LESIONES CONDILOMATOSAS Y SE VINCULA EL HPV CON EL CARCINOMA ESCAMOSO, QUE EVOLUCIONA DESDE UNA ETAPA PREVIA AL CIN I.

 EN DICIEMBRE DE 1988, SE UNIFICA LA TERMINOLOGÍA EMPLEADA EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES CÉRVICO-VAGINALES PARA FAVORECER LA COMUNICACIÓN ENTRE CLÍNICOS Y PATÓLOGOS,

EN ABRIL DE 1991, EL INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER REUNIDO EN BETHESDA ( MARYLAND, EEUU ).  EVALÚA EL IMPACTO DE LA CLASIFICACIÓN.  SE PROPONEN ALGUNAS REFORMAS.  RESUELVE NO UTILIZAR LA CLASIFICACIÓN DE PAPANICOLAOU EN GRADOS NUMÉRICOS.  PROPONE EL USO PRECISO DE TÉRMINOS DIAGNÓSTICOS QUE NO CREEN ANBIGÜEDADES ENTRE EL CITÓLOGO Y EL CLÍNICO.

ADECUACIÓN DEL FROTIS CAMBIOS CELULARES BENIGNOS:  INFECCIÓN.  REACTIVOS ASOCIADOS A: - INFLAMACIÓN. - ATROFIA CON INFLAMACIÓN. - RADIACIÓN. - DIU...  SIL DE BAJO GRADO ( HPV Y CIN I- DISPLASIA LEVE ).  SIL DE ALTO GRADO ( CIN II Y CIN III- DISPLASIA MODERADA INTENSA Y CIS ).

TRICHOMONAS VAGINALIS

PSEUDOHIFAS DE CÁNDIDA SPP

FLORA COCOBACILAR ( GARDNERELLA )

ACTINOMYCES SPP.

HERPES SIMPLE

ADECUACIÓN DEL FROTIS CAMBIOS CELULARES BENIGNOS:  INFECCIÓN.  REACTIVOS ASOCIADOS A: - INFLAMACIÓN (REPARACIÓN TÍPICA). - ATROFIA CON INFLAMACIÓN. - RADIACIÓN. - DIU...  SIL DE BAJO GRADO ( HPV Y CIN I- DISPLASIA LEVE ).  SIL DE ALTO GRADO ( CIN II Y CIN III- DISPLASIA MODERADA INTENSA Y CIS ).

REPARACIÓN

ATROFIA CON INFLAMACIÓN ( VAGINITIS ATRÓFICA )

RADIACIÓN

CAMBIOS REACTIVOS ASOCIADOS A DIU

ANOMALÍAS EPITELIALES DE CÉLULAS ESCAMOSAS 1.- LESIONES ATÍPICAS CON SIGNIFICADO INDETERMINADO ( ASCUS ). 2.- LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS ( SIL ), QUE COMPRENDEN:  SIL DE BAJO GRADO ( HPV Y CIN I- DISPLASIA LEVE ).  SIL DE ALTO GRADO ( CIN II Y CIN III- DISPLASIA MODERADA INTENSA Y CIS ). ANOMALÍAS EPITELIALES DE CÉLULAS GLANDULARES

EVALUACION HORMONAL 1.- PATRÓN HORMONAL COMPATIBLE CON LA EDAD E HISTORIA DE LA PACIENTE. 2.- PATRÓN HORMONAL INCOMPATIBLE CON LA EDAD E HISTORIA DE LA PACIENTE. 3.- IMPOSIBLE VALORACIÓN HORMONAL

APORTACIONES DE LA CLASIFICACIÓN DE BETHESDA:.  ELIMINA LA CLASIFICACIÓN NUMÉRICA DE PAPANICOLAOU.  IDONEIDAD DE LA MUESTRA.  UNIFICA LA TERMINOLOGÍA LO QUE FACILITA LA COMUNICACIÓN ENTRE CITÓLOGO Y CLÍNICO.  INTRODUCE EL TÉRMINO LESIÓN INTRAEPITELIAL PAVIMENTOSA ( SIL/LIP ) EN LUGAR DEL CIN.

APORTACIONES DE LA CLASIFICACIÓN DE BETHESDA ( 2 ):  CLASIFICA LAS ANOMALÍAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN TRES CATERGORÍAS: ASCUS; L-SIL; H-SIL.  INTRODUCE EL CONCEPTO DE AGUS.  EVALUACIÓN HORMONAL.  RECOMENDACIONES CLINICAS

CORRELACION ENTRE LAS DIFERENTES CLASIFICACIONES Reagan, 1956Richart, 1973Bethesda, 1991 NormalNormalNormal HPV D. LEVECIN IHPVL-SIL D. MODERADACIN II D. INTENSACIN IIIH-SIL “IN SITU” CIN III

Carcinoma Invasor L-SILAtipiaNormalBethesda Carcinoma Invasor IIIIII0CIN VIVIIIIIIPapanicolaou H-SIL CORRELACION ENTRE LAS DIFERENTES CLASIFICACIONES