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Genital Femenino 1
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Infecciones específicas
Gonococo Clamydia (C. trachomatis) Micoplasma Herpes (tipo II) Tricomonas Cándida. Gardnerella.
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Síntomas Leucorrea Sangrado postcoito Tratamiento Candida Tricomonas
Gardnerella Sangrado postcoito Tratamiento Criocirugía Tratamiento de la infección
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LA GONORREA ¡TODAVÍA EXISTE!
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Descarga y disuria 2-5 días Luego de infección Pueden tardar 30 días
Mujer asintomático Bastoncillo Pleomórfico extracelular Diplococo intracelular Transmisión materno fetal Produce la conjuntivitis purulenta infantil
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Clamidia
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Clamidia en pap tx con doxiciclina y azitromicina, casi siempre subclínico
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Chlamydia vaginitis
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Uretritis Por clamidia
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Herpes tipo II
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Cervicitis por tricomonas
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Cervicitis por tricomonas (imagen de fresa)
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Infección por gardnerella vaginales
Célula Clue
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Flujo por gardnerella Tx con metronidazol
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Condiloma acuminado Verrugas verrucosas, sólas o múltiples de zona perineal y perianal, vagina y cérvix. También en pene y ano de hombres. Acantosis con hiperqueratosis y vacuolización nuclear VPH Virus 6-11
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Condiloma acuminado. Condiloma de vulva Que se introduce en introito
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Neoplasias vulvares Carcinoma escamoso de vulva 1-4% de cáncer en mujer. La vulva por su localización debe ser examinada especialmente por del ginecólogo y el dermatologo O por el médico que toma la citología vaginal. 500 muertes en USA mayor de 55 años
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Neoplasias vulvares A nivel vulvar se habla de leucoplaquia, eritroplaquia, enfermedad de Bowen. 1986 La sociedad internacional para el estudio de enfermedades vulvo vaginales (ISSVD) dividió la lesión escamosa vulvar en dos categorías
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VIN (neoplasia vulvar intraepitelial)
Esta nueva denominación intentó homologar a la neoplasia escamosa vulvar in situ, con la anal denominada neoplasia intraanal (AIN), a la de pene (PEIN), a la de vagina (VAIN) y la de cuello uterino (CIN), con la finalidad de que las diversas especialidades contáramos con una nomenclatura en común que nos permita hablar el mismo idioma.
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VIN La VIN, a su vez fue dividida en tres grupos (similar a la neoplasia intracervical) VIN 1, VIN 2, y VIN 3, según el grado de displasia histopatológica
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VIN 2004, la ISSVD realizó una reclasificación que es la que utilizamos hasta hoy. 1- Neoplasia intravulvar (VIN) o carcinoma in situ (VIN I, VIN II, VIN III) 1.1 VIN usual o clásico (asociado a infección por HPV) VIN diferenciado (asociado a liquen escleroso y displasias epiteliales) 2- Carcinoma invasor
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VIN La VIN usual está relacionada con la infección por virus papiloma humano, especialmente los serotipos 16 y 18 y menos frecuentemente el 31, 33, 35, 39 y 52. Se presenta en mujeres jóvenes y aumenta su incidencia según la edad de inicio de las relaciones sexuales, el número de parejas, el tabaquismo y el uso de drogas inmunosupresoras.
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VIN Hace 30 años se consideraba rara y focal.
Actualmente se ha comunicado un incremento del 400% en su frecuencia debido a la infección por virus papiloma humano y la incidencia es mayor en mujeres jóvenes.
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VIN diferenciada La VIN diferenciada se presenta en mujeres mayores asociada en un 15 a 40% de los casos a liquen escleroso.
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Clínica común del VIN La forma más común de presentación de la VIN es mediante pápulas o placas de superficie plana, de milímetros hasta dos centímetros, únicas o múltiples pudiendo encontrarse más de 20 en el 20% de las pacientes. La coloración puede ser blanquecina, blanco grisácea, eritematosa o hiperpigmentada. (Fotos Nº 1-2)
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Clínica Más común es virus 16 que suelen ser multicéntricas.
La lesión puede progresar a carcinoma en 80% de los casos.
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1. VIN I asociado a VPH 16-18
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2. Neoplasia intravulvar VIN asociado a VPH 16-18
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VIN II
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VIN III ca insitu
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Liquen escleroso y atrofico
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Liquen escleroso y atrófico
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Carcinoma escamoso invasor
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Carcinoma epidermoide invasor.
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Enfermedad de Paget de la vulva
Puede ser vulvar o perianal Semeja la lesión de piel de mama. Área pruriginosa roja con costras delimitadas como mapa > labios mayores. Engrosamiento palpable de submucosa
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Enfermedad de Paget de la vulva
A diferencia de la mama que se asocia 100% a ca ductal La vulva la lesión es sólo de piel y glándulas sudoriparas adyacentes. Algunos se asocian a carcinoma vulvar Pronóstico malo. Célula tumoral se extiende más allá del tumor
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Enfermedad de Paget
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Enfermedad de Paget 80 años
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Melanoma maligno Menos de 2% de melanomas en la mujer.
Más frecuente en 6º-7º décadas Sobrevida a 5 años < 32% son rápidamente invasivos. Puede semejar macro y microscópicamente a enf de Paget (diagnóstico diferencial) o metástasis de colon.
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Melanoma maligno de introito vaginal
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Vagina Anomalía congénita: Atresia o ausencia. Vagina septada o doble
Quistes de Gardner está a lo largo de las paredes laterales de vagina miden 1cm y lleno de líquido
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El quiste wolfferiano (Gardner) está tapizado por un epitelio cúbico bajo, cuyas células no muestran signos de diferenciación mucosa ni contienen cilios apicales.
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Conducto de Wolf embrionario puramente masculino que generará en la mujer adulta unos conductos ciegos denominados conductos de Gartner a ambos lados de la vagina.
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Neoplasia intraepitelial vaginal y carcinoma escamoso.
Infrecuente 0.6 / mujeres año Se asocian a infección por virus del Papiloma humano. El principal factor es carcinoma previo de vulva o cérvix. Más frecuente porción posterior de vagina Displasia en pap colpo negativa, pensar en lesió vaginal.
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Adenocarcinoma de células claras.
Adenocarcinoma de células claras se asocian a hijas de mujeres tratadas con dietilestilbestrol (DES). Sólo 0.14% de pacientes tratadas con DES.
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Rabdomiosarcoma embrionario (sarcoma botrioides)
Lactantes y niñas < 5 años El tumor consta de rabdomioblastos embrionarios malignos. Morfología: masas polipoides de gran tammaño se proyctan al exterior de la vagina Botrioide significa arracimado. Histología célula pequeña núcleo oval con pequeña protrución de citoplasma
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Sarcoma botrioide
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