Taller: “Introducción al Fomento de Habilidades de Crianza para padres, madres, y cuidadores de niños y niñas de 0 a 5 años Puerto Montt, Chile 12 de noviembre, 2008 John D. McLennan

1. Puntas Históricas 2. Supuestos que subyacen a las intervenciones con padres/madres para mejorar los resultados de los niños 3. Evidencia empírica que apoya los programas de habilidades parentales grupales. 4. Comentarios/Preguntas

 Atenienses tenían la idea de la plasticidad del desarrollo infantil  “Tábula rasa” (“libro en blanco”)  “Nutrir afectivamente y entrenamiento adecuada son críticos en determinando los tipos de adultos que emergerán” (French, 1995)

 “Platon se quejaba que los padres generalmente no eran los suficientemente cuidadosos en proveer a los bebés de experiencias placenteras en el contacto con las personas o actividades que debieran ser imitadas” (French, 1995, p.274)

 “Educa a los niños en la forma correcta y cuando sean mayores, no se descarriarán” (Proverbio 22:6)

Padres Resultados en los niños Practicas de los padres

Padres Resultados en los niños Practicas de los padres Programas para los padres

Padres Resultados en los niños Practicas de los padres Ambientes compartidos Genes compartidos

Padres Resultados en los niños Practicas de los padres Ambientes compartidos Genes compartidos Ambientes no-compartidos También: Interacción Gene-Ambiente

 Sin embargo, no hay duda del impacto de las practicas de los padres en los niños  Sin embargo, persisten preguntas sobre el alcance de este impacto  También es cuestionable la forma óptima de ser padres/madres y mejorar la crianza

 La mejor evidencia proviene de estudios de intervención experimental  Además de determinar si existe, y hasta qué punto las habilidades parentales influyen en la conducta de los niños, los estudios también puede entregar orientación respecto de cómo promover éstos.

 Intervenciones individuales ◦ Evidencia cierta sobre la efectividad del trabajo con padres/madres en forma individual ◦ Lo siguiente, sin embargo, estará restringido a intervenciones sobre crianza en grupos de padres

 Ahorro en costos y/o mayor alcance por unidad de costo ◦ Factores importantes especial para las estrategias de salud pública.  Pero, para ser costo efectivas debe ser efectiva, no solamente barato!

Tomando ventaja de dinámicas grupales  Reducción del aislamiento  Potencial para el apoyo social  Sin embargo hay que tener ciertas precauciones

 Claridad sobre de qué se trata la intervención  Fidelidad en la implementación  Rigor en el diseño experimental  Buenas medidas de resultados  Replicación por grupos de investigación independientes

 Planes de acción para la Prevención de la Violencia (“Blueprints for Violence Prevention”)  Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas de literatura  Registro nacional de programas y prácticas basados en evidencia (SAMHSA)

 Basados en la Universidad de Colorado  Centro de Estudios de Prevención de la Violencia  A pesar de que se basa en la prevención de la violencia, incluye programas con otros efectos  Estándares muy altos “los más altos” ◦ Evidencia de efectos positivos, con un fuerte diseño de investigación ◦ Efectos sostenibles ◦ Replicación de resultados en múltiples lugares ◦ Hasta ahora sólo 11 programas tiene todo esta características y están notado como Programas Modelos (y no todo son programas con padres)

 Programas desarrollados por Webster- Stratton & colegas  Programa de habilidades parentales básico  Programas de habilidades parentales avanzados  Programa de desarrollo de habilidades sociales en el niño  Programa de entrenamiento para el profesor

 Apunta a padres de niños con trastornos de conducta disruptiva o aquellos en riesgo de presentar estos trastornos.  Lo que el programa incluye: ◦ Sesiones con grupos pequeños con líder grupal. ◦ Ejemplos con viñetas en cinta de video, sobre prácticas de crianza para debatir. ◦ Habilidades de desarrollo en resolución de problemas  Alrededor de 12 sesiones, una por semana.

 El programa básico ha sido evaluado en más de 6 ensayos controlados randomizados con más de 800 niños.  Las réplicas fueron realizadas por 3 grupos de investigación independientes o mas.  Impacto positivo en la conducta del niño, interacción padres con hijos y conducta parental.  Evidencia sobre el efecto en grupos étnicos

 Matthew Sanders y colegas de la Universidad de Queensland, Australia  Su objetivo es mejorar el conocimiento, habilidades y seguridad de los padres.  Tiene 5 niveles diferente con varios programas

 Nivel 1 –Campaña de información para los padres basada en los medios de comunicación (“Universal”)  Nivel 2 – Intervención selectiva estratégica- breve en la promoción de la Salud.  Nivel 3 – Entrenamiento parental focalizado (Atención Primaria)  Nivel 4 – Entrenamiento parental de amplio foco (Estándar, Grupal y otros)  Nivel 5 – Módulos de intervención familiar intensivos (Mejorados) Sanders (2008)

 Meta-análisis del Nivel 4  N=14 Ensayos controlado aleatorizado  Gran efecto en la conducta del niño cuando terminaron el programa (d=0.88)  También un gran efecto después un tiempo fuera del programa (d=1.00) (de Graaf et al., 2008)

 Nadie es Perfecto ◦ “Nobody’s Perfect” ◦ revisar más tarde  CUIDAR ◦ COPE (Community Parent Education)  Bien Desde el Comienzo ◦ “Right from the Start”

 Chuck Cunningham - Universidad McMaster  Componentes similares a Los Años Increíbles  Formatos de grupo más grande  Bajo costo  8 a 12 sesiones  Versión en español (CUIDAR)

 1 Ensayo controlado aleatorizado  Preescolares con dificultades conductuales  Comparación grupal vs. Individual  Grupal > Individual  Grupal = Comparación  “Costo – efectivas”? (Cunningham et al, 1995)

 Alison Nicols –Universidad McMaster  Focalizado en el apego  Basado en encuadre grupal  Trabajando con la sensibilidad del padres por las señales de bebes y niños pequenos  Usando viñetas en cinta de video  8 sesiones

 1 Ensayo controlado aleatorizado  comparación con visitas domiciliarias individuales.  no hay diferencias significativas entre ambos  Mas barato que visitas domiciliarias  pequeñas mejorías en la seguridad del apego del infante  pequeñas mejorías en la sensibilidad materna (Niccols 2008)