Bifurcaciones: un escenario controvertido en la toma de decisiones Dr. Alfonso Medina Jefe de Servicio de Cardiología Hospital Dr. Negrín Univ. de Las Palmas de Gran Canaria Las Palmas de Gran Canaria, España Dr. Marcelo Halac Cardiólogo Intervencionista Sanatorio Municipal Julio Méndez Buenos Aires, Argentina

Lesiones en bifurcación: introducción

Lesiones en bifurcación: clasificación Vaso principal proximal (VPP) Vaso principal distal (VPD) Rama secundaria (RS) Medina A.: Una clasificación simple de las lesiones coronarias en bifurcación Rev Esp Cardiol. 2006; 59(2):183-4.

Lesiones de bifurcación: stent flotante DA CX A B C TCI DA D E CX F Medina et al: Anatomía vulnerable de la carina en lesiones ostiales de la arteria coronaria descendente anterior tratadas con stent flotante Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1240-9.

Lesiones en bifurcación Anatomía no vulnerable Anatomía vulnerable Anatomía no vulnerable A D Basal Post Basal Post TCI DA DA TCI DA DA CX B CX CX E CX TCI TCI TCI TCI DA DA DA DA CX CX CX CX C F

Lesiones en bifurcación Incidencia de daño en el ostium de la Cx tras implante del stent en la DA 52 (73%) Pacientes 19 (26%) 12 (17%) 7 (10%) Basal Post

… más allá de la clasificación “binaria” {1,1,1} {1,1,1} {1,1,1} a) RS de = tamaño o pequeña b) RS: lesión focal vs larga (>10 mm) {0,1,0,0} Dg Dg DA {0,1,0} c) Ángulo: forma de Y y forma de T d) Trifurcation (TCI 10%)

Lesiones en bifurcación: tratamiento farmacológico Aspirina Clopidogrel (mínimo 1 año)

Conclusiones

Lesiones en bifurcación: mensaje final 1/4 El IVUS constituye una herramienta de extrema utilidad a la hora de evaluar in situ la anatomía en las bifurcaciones complejas (por ejemplo a nivel de la bifurcación en tronco de la coronaria izquierda). Esto permite diseñar una estrategia individualizada en cada situación antes de comenzar el procedimiento.

Lesiones de bifurcación: mensaje final 2/4 Las lesiones de bifurcación involucran un desarrollo tecnológico de avanzada y presuponen un esfuerzo importante a la hora de identificar los refinamientos en las técnicas de implantación.

Lesiones en bifurcación: mensaje final 3/4 Con el tiempo y a la luz de los resultados publicados la estrategia del stent provisional en la rama secundaria se ha consolidado como una recomendación en la mayoría de los laboratorios de hemodinamia.

Lesiones en bifurcación: mensaje final 4/4 La decisión de tratar una rama secundaria debe tomarse teniendo en cuenta que esto puede, en algunos casos, opacar parcialmente el resultado alcanzado inicialmente en la rama principal.