LITIASIS RENOURETERAL DR. SCROCA ADRIAN

LITIASIS URINARIA LOS CALCULOS URINARIOS SON LA TERCERA AFECCION MAS FRECUENTE EN VIAS URINARIAS , SUPERADO SOLO POR INFECCIONES URINARIAS Y TRASTORNOS DE LA PROSTATA. LOS CALCULOS URINARIOS ATORMENTAN A LA HUMANIDAD DESDE LOS PRIMEROS TESTIMONIOS DE LA CIVILIZACION. SU ETIOLOGIA TODAVIA PERMANECE EN LA ESPECULACION.

MECANISMO DE FORMACION EL MECANISMO POR EL CUAL SE FORMAN ES DESCONOCIDO. INFECCION URINARIA. OBSTRUCCION URINARIA. PRESENCIA DE NUCLEO ORGANICO O CUERPO EXTRANO EN LA VIA URINARIA. VARIACIONES DEL PH URINARIO. POR INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDO. POR AUMENTO DE LA EXCRECION URINARIA(GOTA , CISTINURIA, HIPERPARATIROIDISMO).

LITIASIS URINARIA

COMPOSICION DE LOS CALCULOS FOSFATO AMONICO MAGNESICO(ESTRUVITA OXALATO Y FOSFATO DE CALCIO. SE ORIGINAN POR GERMENES QUE DESDOBLAN LA UREA(PROTEUS , PSEUDOMONAS, KLEBSIELLA). ALCALINIZAN LA ORINA Y FAVORECE LA PRECIPITAICON DEL OS CRISTALES DE ESTRUVITA. SON AMARILLO Y FRIABLES , GENERALMENTE CORALIFORMES. MAS FRECUENTES. POR HIPERCALCIURIA , ABSORTIVA , RENAL, REABSORTIVA SON CALCULOS ASPEROS, PEQUENOS Y DUROS.

COMPOSICION DE LOS CALCULOS ACIDO URICO CISTINA ES EL PRODUCTO DE DEGRADACION DE LAS PURINAS. PUEDE SER EXOGENA (por aumento en la ingesta). ENDOGENA (por mayor metabolismo , gota , tto citostaticos ). PARA QUE SE DEPOSITE EL ACIDO URICO ES NECESARIO UN PH ACIDO. PEQUENOS, DUROS, AMARILLO OSCUROS. OCURRE EN LA CISTINURIA. ES UNA AFECCION HEREDITARIA DEL METABOLISMO DE LOS AMINOACIDOS. SON CALCULOS LISOS, DE COLOR MIEL, DUROS Y MULTIPLES.

TIPO DE LITIASIS URINARIAS

LITO CORALIFORME

LITIASIS RENAL

LITIASIS PRENDIDA A DIU

RX LITO RENAL Y VESICAL

LITO VESICAL

LITIASIS RENAL

MOTIVO DE CONSULTA DESCUBRIMIENTO CASUAL. ELIMINACION DE UN CALCULO. COLICO RENAL. OTROS. ( HEMATURIA , INFECCION).

COLICO RENAL UBICADO EN LA REGION LUMBAR O FLANCO. IRRADIACION HACIA LA REGION INGUINOPUDENDA. LA APARICION Y DESAPARICION SUELE SER BRUSCA. INTENSIDAD MUY AGUDA. PRESENTA EXACERBACIONES (COLICO). PUEDE PRESENTAR ORINAS TURBIAS, NAUSEAS VOMITOS, MICRO O MACROHEMATURIAS.

EVALUACION DEL PACIENTE ANTECEDENTES POR ESTUDIOS DE OTRAS PATOLOGIAS. UROLOGICAS: INFECCIONES MALFORMACIONES, OBSTRUCCIONES. DIGESTIVAS: ULCERA HEPATOBILIARES. OSEAS: PAGET, HIPERPARATIROIDISMO. ELIMINACION DE CALCULOS. COLICOS RENALES. FACTORES PREDISPONENTES CONOCIDOS. ENFERMEDADES METABOLICAS CONOCIDAS.

DIAGNOSTICO EL OBJETIVO ES IDENTIFICAR LA PRESENCIA DE LITIASIS. EVALUAR FACTORES CAUSALES O PREDISPONENTES. EVALUAREMOS: FUNCION RENAL ANALISIS DE ORINA ESTUDIOS METALBOLICOS UROGRAMA EXCRETOR ECOGRAFIA URINARIA

ESTUDIOS COMPLEMETARIOS ANALISIS DE ORINA ESTUDIOS METABOLICOS PH URINARIO. UROCULTIVO. CLERARANCE DE CREATININA (evalúa función renal). CALCIO, FOSFORO, ACIDO URICO , ACIDO CITRICO, ACIDO OXALICO ( en sangre y orina de 24 hs).

UROGRAMA EXCRETOR LOCALIZACION: caliciales, pielicos, ureterales, coraliformes. NUMERO: únicos o múltiples. TAMANO: menores de 5 mm. mayores de 5 mm. PATOLOGIA PREEXISTENTE: malformaciones, obstrucciones, cuerpos extraños. COMPLICACIONES PRODUCIDAS: obstrucción , pionefrosis.

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS COMPOSICION RADIOPACIDAD FOSFATO DE CALCIO OXALATO DE CALCIO ESTRUVITA CISTINA ACIDO URICO MUY RADIOPACO RADIOPACO MODERADAMENTE LEVEMENTE RADIOTRANSPARENTE

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES FLEBOLITOS. LITIASIS VESICULAR. CALCIFICACIONES DE GANGLIOS. CALCIFICACIONES DE CARTILAGOS COSTALES.

TRATAMIENTO DEL COLICO RENAL. DEL CALCULO. DEL CALCULO NO VIABLE. DE LA ENFERMEDAD LITIASICA. DE LAS COMPLICACIONES.

TRATAMIENTO Analgésicos( opiáceos, endorfinicos). DEL COLICO RENAL DEL CALCULO VIABLE Analgésicos( opiáceos, endorfinicos). Progesterona de deposito (produce relajación del musculo liso ). Calor local baño de inmersión. TRATAMIENTO MEDICO DEL DOLOR. SI NO HAY DOLOR ABUNDANTE INGESTA DE LIQUIDO. SI NO PROGRESA SE LO TRATA COMO NO VIABLE. LOS DE AC. URICO SE REDUCEN EN MEDIO ALCALINO (ph 6.5 a 7) con bicarbonato de sodio.

TRATAMIENTO DEL CALCULO NO VIABLE EXTRACCION Nefrolitotomia percutánea. Ureterolitotomia percutánea. FRAGMENTACION Nefrolitotricia percutánea. Ureterolitotricia endoscópica. QUIRURGICA Pielolitotomia. Ureterolitotomia TRATAMIENTO DEL CALCULO NO VIABLE

LITOTRIPSIA PERCUTANEA

LITOTRICIA ENDOSCOPICA

STENT

URETEROSCOPIA

CATETER DOBLE J

CONCLUSIONES HIPOCRATES DESDE HACE MAS DE DOS MIL ANOS INDICABA LA INGESTA DE LIQUIDOS COMO BASE DEL TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA ENFERMEDAD DE LA PIEDRA. TRATAMIENTOS DE LAS INFECCIONES URIANRIAS. ADMINISTRACION DE CITRATOS, PIROFOSFATOS, ALCALINOS Y DIURETICOS. DE LOS ESTUDIOS METABOLICOS SURGIRAN LAS INDICACIONES PARA LA ALTERACION: HIPERCALCIURIA. HIPERURICOSURIA. HIPOMAGNESEMIA.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION. PREGUNTAS?