INTERVENCIONES EN ECOSALUD PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL ÁREA FRONTERIZA DE EL SALVADOR, HONDURAS Y GUATEMALA Presentado por: Dra. Vianney castañeda de Abrego CENSALUD/UES

El Enfoque de Ecosistemas para la Salud Humana (EcoSalud) Un marco conceptual y metodológico: transdisciplinario, participativo de equidad social y de género que vincula (análisis sistémico) Sociedad, Ambiente y Salud, Investigación y Acción

Análisis transdisciplinario para una abordaje intersectorial de la salud Enfoques tradicionales Enfoque de ecosistemas

La Investigación basada en el Enfoque de Ecosalud busca: Generar nuevos conocimientos a partir del estudio de las interacciones entre las dimensiones sociales, ambientales y biológicas de la salud Traducir el conocimiento en acciones encaminadas a un manejo apropiado de las dinámicas del ecosistema (ambiente biofísico y social) que están asociadas a la condición de salud que es objeto del estudio

Principios estratégicos y metodológicos del enfoque: Transdisciplinariedad: equipo multidisciplinario Participación Social : condición sine qua non, se considera actores diferentes , Involucramiento temprano, los beneficiarios participan en el control de los sistemas que los afectan Equidad social y de género: cómo hombres y mujeres: cooperan, dividen y controlan los recursos , roles sociales de ambos vs el problema bajo estudio, acciones intersectoriales que mejoren la equidad social y de género

Justificación - La transmisión de Chagas está indisolublemente asociada a las dinámicas del ecosistema (ambiente biofísico y social) - Se puede evitar la transmisión si se conoce y actúa sobre las dinámicas del ecosistema y se logra el compromiso de la sociedad

Condiciones ambientales Complejo genético Triatoma T.dimidiata sp. adaptada a la vivienda, pero conserva ecotopos silvestres alta variabilidad relacionada con los diferentes ecotópos Introducción al ambiente natural mediante alteraciones generadas por la acción humana para satisfacción de necesidades básicas: vivienda, agricultura, animales domésticos Se facilita el transporte de vectores portadores de parásitos Microambiente: condiciones de viviendas y peridomicilio facilitan domiciliación T.dimidiata Complejo genético Triatoma Características de poblaciones Homogeneidad Especies crípticas Especiación Morfometría: diferencias métricas Genética Hábitos alimentarios Otros vectores: alta susceptibilidad a la infección por T. cruzi Alta capacidad de colonización Condiciones sociales Chagas es una enfermedad social Niveles de pobreza: nivel de ingresos y empleo, propiedad de la tierra, y mercadeabilidad de la vivienda. Cultura de pobreza: expectativas sobre el futuro, las creencias sobre la enfermedad y el arraigo. Dos caras de la enfermedad: rural y urbana El Latifundio, analfabetismo y conformismo Enfermedad de Chagas

Justificación El enfoque de ECOSALUD adicional al control del vector, pretende el desarrollo comunitario a partir del análisis de los determinantes sociales, ecológicos y biológicos de la enfermedad trasmitida por el vector. Estos determinantes son analizados por un grupo trans- diciplinario que toma en cuenta las situaciones sociales y de equidad de género para poder desarrollar intervenciones que sustituyan o complementen a los métodos tradicionales de control y que le permita a la comunidad mejorar su calidad de vida. Las intervenciones que en este proyecto se proponen implementar están basadas en investigaciones de factores de riesgo y en antecedentes sociales de la región de Jutiapa Guatemala

Las intervenciones para el control de T Las intervenciones para el control de T. dimidiata basadas en ECOSALUD probadas en Guatemala, están basadas en estudios de factores de riesgo de infestación de viviendas con el vector. Los estudios fueron la guía para el diseño de intervenciones comunitarias, incluyendo el respeto a la cultura (tradiciones, roles de género) de la población. Los resultados demostraron reducciones en la infestación intra-domiciliar y en los factores de riesgo en la vivienda. El conocimiento de la biología del vector fue básico para el diseño de estrategias en Yucatán, donde se observan dispersiones frecuentes de insectos desde ambientes selváticos o peri-domiciliares hacia la vivienda humana. En Costa Rica la estrategia de ordenamiento ambiental ha sido probada a nivel local con resultados satisfactorios (Bustamante et al 2009, Monroy et al 2009).

Justificación Una intervención ecosistémica es un conjunto de acciones realizadas por varias instituciones que propenden a contrarrestar uno o varios factores de riesgo que favorecen la presencia del insecto vector o que mejoran la calidad de vida de la comunidad, lo que repercute en la disminución de la trasmisión de la enfermedades. La intervención no solamente contrarrestará el factor de riesgo sino que a la vez permitirá una mejor condiciones de vida de la comunidad (mayor higiene, actividades productivas, menos chinches y otros insectos dentro de la casa)

Preguntas de Investigación: Qué estrategias desarrollaremos conjuntamente para implementar e institucionalizar las intervenciones ecosistémicas para el Triatoma dimidiata en Centroamérica?. Desafíos: conceptos de control de vectores, delimitación de funciones institucionales, gestión conjunta de recursos, capacitación en ecosalud, sostenibilidad con participación comunitaria, barreras para trabajo inter-institucional, renuencia al cambio, falta de incentivos, conceptos enfocados a curación y no a prevención. Cómo enfrentará estos desafíos cada país y?, hay diferencias y similitudes?, se puede aplicar las estrategias encontradas en otros países de la región?

Objetivo General El proyecto tiene como objetivo general disminuir significativamente el riesgo de trasmisión de Chagas por Triatoma dimidiata en Centro América a través de intervenciones de tipo ecosistémico y contribuir a mejorar el ambiente y la calidad de vida de las población residente en las comunidades rurales en áreas limítrofes de El Salvador, Honduras y Guatemala.

Objetivos Específicos: Trasferir, diseminar, implementar y monitorear intervenciones ecosistémicas para el control del Triatoma dimidiata, a programas de Control de vectores, instituciones académicas y organizaciones civiles en El Salvador, Honduras y Guatemala. Demostrar la factibilidad de ejecución, la efectividad y los benéficos económicos de las intervenciones basadas en principios de ECOSALUD para el control de un vector de Chagas en una zona de colindancia de tres países de Centro América.

Objetivos Específicos: Determinar desafíos, vacios de conocimiento y necesidades para lograr la implementación en mayor escala las intervenciones ecosistémicas en la región Centroamericana. Influenciar a los programas de vectores regionales en políticas y prácticas ecosistémicas, a través de la evidencia científica generada, de la estrecha colaboración entre las instituciones involucradas y de nuestra participación en reuniones regionales (IPCA).

Participantes: Consorcio: Guatemala, Honduras y El Salvador Guatemala: Dra. Carlota Monroy investigadora principal del Laboratorio de Entomología Aplicada y Parasitología (LENAP), de la Universidad de San Carlos de Guatemala (USAC) El Salvador: Equipo multidisciplinario de investigadores CENSALUD- UES representante Dra. Vianney Castañeda de Abrego, Ministerio de Salud de El Salvador Ing. Eduardo Romero Honduras: Dr Concepción Zúniga, Jefe del programa de Chagas y Leishmaniasis.

Tipo de estudio: Cuasi experimental (por que la comunidad ejecuta la intervención) con aldeas control e intervención

Area de estudio: regiónes aledañas a los tres países El Salvador: Municipio de Santa Ana (Cantón Pinalón y Ayuta , como control Caserío Las Mesas) Guatemala: Chiquimula (Esquípulas y Concepción Las Minas) Honduras: Copán Ruinas (Cordoncillo y Corralitos) Tiempo de ejecución : tres años Agente financiador: IDRC , OPS Monto total: USA $ 740,000.00

En El Salvador, en El estudio epidemiológico del T En El Salvador, en El estudio epidemiológico del T. cruzi de 1999 al 2000, realizado por Cedillos; reportó: Indice de infestación de localidades por T. dimidiata: 64,8% Índice de infestación de casas de 20,9% índice de infección de T. dimidiata por T. cruzi: 17.8%. La zona occidental del país mostró los índices más altos. A partir de esto se comenzaron las intervenciones de control del vector en los departamentos de Sonsonate, Santa Ana y Ahuachapán, zonas hiperendémicas.

Ìndices de Infestación y Dispersiòn de Triatominos. El Salvador 2003 - 2008 Rangos entomológicos: 0 - < 5% >5.0% - < 10.0% >10.0% - < 20.0% > 20.0% a màs Fuente: Ministerio de Salud

Rangos entomológicos: 0 - < 5% >5.0% - < 10.0% >5.0% - < 10.0% >10.0% - < 20.0% > 20.0% a màs Sin encuestar Fuente: Ministerio de Salud

Sumario general de la Metodología en los tres países: La propuesta tiene un fuerte componente en intervenciones ecosistémicas, determinando el impacto de las mismas en el riesgo de transmisión de Chagas en los tres países: estudios evaluativos de tipo entomológico, serológico, de fuentes alimenticias, de costo-beneficio, de impacto social en las comunidades que participan del proyecto. Documentación de estrategias y procesos de la implementación de las intervenciones en cada país, cómo se superaron los desafíos, las diferencias y similitudes de los caminos adoptados por cada país. Con el objeto de influir en las políticas, programas y prácticas regionales de prevención y control de enfermedades trasmitidas por vectores. El estudio serológico se hará con la cooperación técnica de OPS. Los estudios entomológicos, de CAP, de fuentes alimenticias de chinches, de riesgos antes y después de las intervenciones en las aldeas control y en las intervención se incluyen dentro de este estudio.

Resultados Esperados y Diseminación Al finalizar los tres años de trabajo, instituciones de tres países habrán trabajado cooperativamente y puesto en práctica los principios de ECOSALUD en al menos 15 comunidades de Centro América. Se sentarán las bases para trabajar con los principios de ECOSALUD en el control de vectores de una enfermedad importante, dentro de tres programas gubernamentales de Salud Pública. Las evaluaciones entomológicas, fuentes alimenticias, serológicas, estudio costo-beneficio en uno de los países y además de la documentación de los cambios de actitudes sociales, antes y después de la intervención, serán usados como datos para la influencia en políticas públicas y además serán usadas para publicaciones científicas.

Resultados Esperados y Diseminación Un mínimo de 70 personas de los programas de ETV será capacitada en ECOSALUD en tres países y especialmente en la zona fronteriza de los mismos Las capacidades de las instituciones involucradas se incrementarán debido a experticias con otros países, el trabajo conjunto y la capacitación de recursos humanos, serán fortalecidas. Que la región Norte de Centro Americana se convierta en ejemplo de lo que se puede lograr al implementar la ECOSALUD en una de las enfermedades vectoriales más relevantes de la región.

Resultados Esperados y Diseminación Se espera que al menos 15 comunidades mejoren su nivel de vida después de las intervenciones y que a través de su ejemplo, las comunidades aledañas adopten los cambios propuestos. Involucrar a Municipalidades, ONG, Diputaciones, instituciones de ayuda social, instituciones ambientalistas, entre otras, en lo que constituye la implementación del enfoque de ECOSALUD.

Metodología Pasos principales: Taller mapeo de alcances Inmersión comunitaria Determinación de bancos de materiales y pruebas preliminares de materiales locales para la mejora de viviendas Organización de talleres de ECOSALUD y determinación final de sitios o aldeas a trabajar Documentación de la gestión del conocimiento, diseño de formatos de seguimiento a los talleres y reuniones de capacitación Encuesta Basal (Entomológica, de Construcción , Social y serológica) Rociamiento de viviendas con infestación intradomiciliar mayor del 5% Búsqueda y análisis de otros actores al proyecto Inicio de las intervenciones en los tres países Implementación total y monitoreo de las intervenciones en los tres países