MR GASTROENTEROLOGÌA PEDIÀTRICA CASO CLÍNICO IESN MR GASTROENTEROLOGÌA PEDIÀTRICA Angel Florián Florián

Filiación Juan de 8 meses de edad, natural y procedente de Cañete H. Clínica: 841174 F. N. 14/09/2005

Enfermedad Actual TE: 2S. Inicia con vómitos frecuentes (10/d) contenido lácteo, algunos biliosos y fiebre, distensión abdominal, edemas, acude en 2 oportunidades a médico donde le diagnostican faringitis y distensión abdominal indicandósele CMX y simeticona, ante la persistencia de los síntomas acude a Hospital de Cañete.

Enfermedad Actual En el Hospital de Cañete (6 DAI) se agrega deposiciones semilíquidas 3-4v/día. Le diagnostican “ITU” y EDA y Se le trata con cloranfenicol y amikacina habiendo mejoría parcial, cediendo fiebre y vómitos (4 DAI). Por persistir con edemas, mayor distensión abdominal y deposiciones semilíquidas 3-4 /día acude al IESN.

Funciones Biológicas Apetito: Leve Disminución Sed: Normal Orina: Normal. Heces: Semilíquidas 3-4 v/d Sueño: Aumentado . Peso: Sin variación

Antecedentes de Importancia G1P1001 CPN: +5 ITU? y VV 3° T. PN 3 250; Talla: 51; Llanto inmediato; parto cesárea por condiloma vaginal?; Alta conj, 3ERdía. Vac: completas. DSM. Normal. LME. 5m Patológicos: Rubéola? a los 3 meses. Familiares: Padre sano; Madre Gastritis. Epidemiológicos: TBC (–).

Examen físico P: 8.9Kg Talla: 67cm P/E: 109.8% T/E: 97.1% P/T: 111.2% FC 110x’ FR 50x’ T 37º Despierto, activo, en REG con SNG, hidratado, palidez leve, TCSC: edemas manos y MMII. Tórax: No tirajes, MV pasa bien en ACP. CV: RCR, bi, no soplos, PP (+). Abdomen: Globuloso, no circulación colateral, blando, no doloroso, hígado a 2cm drcd, bazo (–) . Eritema perineal. Resto sin variación

LABORATORIO

  13/05 15/05 18/05 27/05 Hemograma Hematocrito 42% 30% Leucocitos 10000 17500 7500 Abastandos 7% Segmentados 71% 94% 87% Hemoglobina 11.5 9.7 Linfocitos 29% 6% 4% Reticulocitos 0.6% 0.7% PCR 0.6

  13/05 18/05 22/05 27/05 30/05 Ex. Orina pH 5.0 6.5 5 Densidad 1005 1016 Proteinas - -  Hemoglobina trazas Hematies 0-1 Leucocitos 180-200 25-30 4-6 Perfil Bioquímico Glucosa 113 95  126 64 Urea 16 Creatinina 0.51 0.28

Perfil Hepático 13/05 15/05 18/05 22/05 25/05 27/05 30/05 07/06 PT 2.4 3.4 3 3.3 3.8 3.6 2.8 5.1 Albumina 1.6 2.3 2 2.5 2.6 1.8 3.7 Globulinas 0.8 1.1 1 0.9 1.3 1.4 TGO 129 (<47) 51   TGP 126 (<40) 66 Colesterol 123 141 98 175 Triglicérido 77 92 220 FA 224 (<65) 326 GGT 116 (3-20) DHL 924 (<400) 676

  13/05 15/05 18/05 22/05 25/05 27/05 30/05 Na 136 131 134 132 128 K 3.27 4.45 2.47 3.12 4.99 3.75 3.92 Cl 109 112 108 104 103 110 Ca 6.2 - 8.1 5.9 - 7.2 6.6 - 8.2 6.8 – 8.2 8.4 8.7 P 3.6 (4-6) 2.2 3 3.8 TP 36.5 22 14 14.7 INR 2.72 1.64 1.06 1.11 PTTA 47.5 35.5 29.3 41.1 Fibrinógeno 106.5 TC y Sangría 5, 3 Electrolitos Perfil de coagulación

  13/5 15/5 18/5 22/5 25/5 27/5 30/5 Coprofuncional Thevenon - + Sus Red Leucocitos 10-12 0-1 35 0-2 pH Alcalino Neutro Ac Sudan III +++ ++ Celulosa, Almid VSG 1 Amilasa 14 42 Lipasa 72 15 Coprocultivo Urocultivo

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Eco Abd 13/05: Ascitis   17/05: Ascitis, Pancreatitis Endoscopia 22/05: Esofagitis I, Antritis erosiva, Duodenitis: Linfangiectasia Biopsia 26/05: Gastritis, duodenitis, Linfangiectasia Screening Met Orina 25/05: Todo negativo excepto; AcU/C=2,24; VN(0,5-1,5) IG 30/05: IgA=21; IgG=79;IgM=66 IgM CMV 16/05: Negativo HBsAg Negativo Parasitológico

Evolución

Ingreso 8.15 Kg 1 semana 7.85 Kg 2 semana 7.18 Kg (Inició fórmula de pollo y días despues TCM) 3s y 2 días 7.2 Kg