Perspectiva hospitalaria “Nuevas vacunas. Estrategias de vacunación en grupos de riesgo con/sin financiación.” Perspectiva hospitalaria Mª Jesús Hernández Navarrete. Burgos Marzo 2014 mjhernandezn@salud.aragon.es

Unidad vacunas HUMS Iniciado en 1982 Desarrollo paulatino Dedicación parcial: 11,30 a 14,30 h Incremento en los últimos 5 años Cobertura Vacunaciones especiales del Sector II Zaragoza Ingresados o ambulantes Exposiciones de riesgo Laborales: No personal sanitario del área No laborales Sistema Gestión Calidad Total ISO 9001:2008

Unidad vacunas HUMS Alianzas: Demanda: Nefrología - Reumatología Hematología - Digestivo Cirugía General - Dermatología Neumología - Medicina Interna Pediatría VIH Demanda: Atención Primaria Pediatría: Larga estancia Gripe: Población especial entre 18-64 años y Unidades de larga estancia

Unidad vacunas HUMS

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Carga asistencial

Unidad vacunas HUMS Fortalezas Debilidades: Satisfacción cliente: Muy/Bastante satisfecho 100% Debilidades: No incluidos en el sistema de gestión de consultas del hospital Agenda individual Falsa ausencia lista de espera No constancia informe alta con vacunaciones realizadas

Unidad vacunas HUMS Introducción nuevas vacunas No problemas con Farmacia Empatía y confianza Informe sobre evidencia y justificación solicitud Volumen esperado de administración Coste-económico Pacto con los servicios asistenciales implicados Situación en la que deben estar los pacientes Farmacología incompatible Solicitud serológica si se precisa

Unidad vacunas HUMS PREVENAR 13 Se realizó según ficha técnica Grupos de riesgo según edad Ningún problema con especialidades excepto 1 excepción Se requirió del Servicio la información al paciente de que no estaba autorizada en su grupo de edad y la firma del consentimiento informado Atención Primaria buena cobertura pero tratamiento desigual Médico de familia/pediatras que remiten a nuestro Servicio. Médico de familia/pediatra que pauta la vacuna, receta y administra

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster Gil-Prieto R. y col. Different vaccination strategies in Spain and its impact on severe varicella and zoster Vaccine 2014; 32: 277-83

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster Gil-Prieto R. y col. Different vaccination strategies in Spain and its impact on severe varicella and zoster Vaccine 2014; 32: 277-83

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster La infección HZ-NPH incrementa con la edad Sociedad envejecida Sociedad con incremento de enfermedades asociadas a la edad La infección HZ y sus complicaciones (NPH) Afecta la calidad de vida Afecta el estado funcional Incrementa los gastos sanitarios Coste efectividad de la vacunación Edad de la vacunación Precio de la vacuna Incidencia de HZ y NPH Eficacia de la vacuna Szucs TD y col. A Systematic Review of the Cost Effectiveness of Herpes Zoster Vaccination. PharmacoEconomics 2013; 31:125–136

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster La vacuna contra el herpes zóster es segura, efectiva y bien tolerada Reacciones localizadas en el lugar de inyección local Recomendación de que inmunocompetentes adultos ≥ 60 años o más reciban la vacuna, incluso si tienen antecedentes de herpes zóster Szucs TD y col. A Systematic Review of the Cost Effectiveness of Herpes Zoster Vaccination. PharmacoEconomics 2013; 31:125–136

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster Zostavax® Vacuna virus atenuados 1 dosis Subcutánea No precisa dosis de recuerdo. No ajuste de dosis en enfermos renales, geriátricos o hepáticos

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster Una persona no debería recibir la vacuna Alguna vez ha tenido una reacción alérgica severa (que haya representado un riesgo para su vida) a la gelatina, al antibiótico neomicina o a cualquier otro componente de la vacuna Su sistema inmunitario comprometido SIDA u otra enfermedad que afecta el sistema inmunitario tratamiento con inmunosupresores o esteroides a dosis altas tratamiento contra el cáncer, como radiación o quimioterapia cáncer que afecta la médula ósea o el sistema linfático, como leucemia o linfoma. Está embarazada o podría estar embarazada. Las mujeres no deberían quedar embarazadas hasta, al menos, 4 semanas después de recibir la vacuna. Una persona no debería recibir la vacuna CDC Update on Herpes Zoster Vaccine: Licensure for Persons Aged 50 Through 59 Years MMWR 2011; 60 (44): 1528-9

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster La vacuna contra el herpes zóster es efectiva para prevenir la enfermedad del herpes zóster. Los beneficios de la vacuna son más grandes en el grupo etario de menor edad (60 a 69 años) Este grupo también es el que presentó más eventos adversos. En general, la vacuna contra el herpes zóster presenta buena tolerabilidad; produce pocos eventos adversos sistémicos y efectos adversos en el sitio de inyección de intensidad leve a moderada Gagliardi AM, Gomes Silva BN, Torloni MR, Soares BG. Vaccines for preventing herpes zoster in older adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (10) :CD008858

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster Bajas dosis de inmunosupresión Corticoides <20 mg/d Azatioprina <3 mg/kg/d 6-mercaptopurina (1.5 mg/kg/d) metotrexate (<0.4 mg/kg semanal) Tratamientos anti-TNF Discontinuar el tratamiento 1 mes Resultados contradictorios caso por caso Horton HA y col. Vaccinations in Older Adults with Gastrointestinal Diseases. Clin Geriatr Med 30 (2014) 17–28

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster Horton HA y col. Vaccinations in Older Adults with Gastrointestinal Diseases. Clin Geriatr Med 30 (2014) 17–28

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster Papadopoulou D y col. Comparison of national clinical practice guidelines and recommendations on vaccination of adult patients with autoimmune rheumatic diseases. Rheumatol Int 2014; 34:151–63

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster Trasplante hepatopoyético ≥ 2 años post-trasplante Autólogo y Alogénico Sin EICH Sin tratamiento inmunosupresor 110 vacunados 108 sin problemas 2 efectos adversos leves Un rash similar varicela Unas lesiones similares a HZ con dolor Issa NC.y col. Live Attenuated Varicella-Zoster Vaccine in Hematopoietic Stem Cell Transplantation Recipients. Biol Blood Marrow Transplant 2014; 20: 279-87

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster Recommended Adult Immunization Schedule—United States – 2014 http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf

Unidad vacunas HUMS Herpes-Zoster Vacunación en 60-69 años Patologías: Sin problemas VIH LT4 ≥ 200 celulas/μL IRC/diálisis/ I.Cardiaca/I. Respiratoria Enfermedad hepática crónica Asplenias: funcionales o yatrogénicas Diabetes Problemáticas: En 50 años – 69 años Pactos explícitos de tratamiento

Unidad vacunas HUMS MenB Bexsero® IM anterolateral pierna o deltoides (adolescentes y adultos) Recombinante DNA Pauta pediátrica 2-5 meses 4 dosis 2, 4, 6 meses. Recuerdo 12-23 meses 6-12 meses 3 dosis. Las 2 primeras dosis separadas por 2 meses. La tercera durante el segundo año de vida > 1 año < 2 años. 2 dosis separadas por 2 meses > 2 años < 11 años. 2 dosis separadas por 2 meses > 11 años a 17 años. 2 dosis separadas por 1 meses Pauta adulto 1 dosis recuerdo entre el mes siguiente y los 6 meses

Unidad vacunas HUMS MenB

Unidad vacunas HUMS MenB The Lancet 2014; 383: 217-8

Unidad vacunas HUMS MenB Snape MD Lancet 2013; 381:785-6

Unidad vacunas HUMS MenB Incidencia Enfermedad Meningococica http://revista.isciii.es/index.php/bes/search

Unidad vacunas HUMS MenB 80% 81% 83% 87% 88% 84% 85% http://revista.isciii.es/index.php/bes/search/results

Unidad vacunas HUMS MenB Letalidad http://revista.isciii.es/index.php/bes/search/

Unidad vacunas HUMS MenB Es inmunógena y segura en lactantes, niños, adolescentes y adultos, e induce memoria inmunológica. Tiene una reactogenicidad sistémica (incidencia de fiebre) mayor que las vacunas sistemáticas cuando se coadministra con ellas (aunque similar a las vacunas sistemáticas cuando se administra sola) y el patrón de fiebre es predecible y autolimitado. Es compatible con las demás vacunas incluidas en el calendario sistemático español, pudiendo administrarse simultáneamente con las vacunas hexavalente y pentavalente actualmente disponibles, así como con la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente. La cobertura potencial de la nueva vacuna se estima que está entre el 70-80% de las cepas circulantes en Europa. Es la única estrategia disponible para prevenir la enfermedad meningocócica por el serogrupo B. Gil A y col. Prevención de la enfermedad meningocócica por el serogrupo B mediante una vacuna de 4 componentes. An Pediatr (Barc). 2013 Gil A

Unidad vacunas HUMS MenB Estrategia Claramente un Programa de Salud Pública Se habla de letalidad serogrupo C > serogrupo B No se habla de incidencia Todos los inmunocomprometidos???