Melanoma amelanocitico en pie... No es úlcera todo lo que parece. AUTORES: I.Erruz Andrés (1), L. Abad Polo (1), LM. García Moyano (2) 1. Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. C.S. Santo Grial. Huesca. 2. D.U.E. C.S. Santo Grial. Huesca. INTRODUCCIÓN: El melanoma amelanocítico es un tumor maligno, poco frecuente y de dificil diagnóstico ya que carece de pigmento y es fácil confundirlo con otras lesiones benignas de la piel como por ejemplo: úlceras, nevus, verrugas, fibromas péndulos, callos, granulomas, infecciones micóticas o de las glándulas sudoríparas. Supone el 5% de todos los melanomas y su supervivencia está altamente ligada a su diagnóstico temprano, grado de afectación tisular y metástasis. El diagnóstico tardío implica su frecuente asociación con metástasis a distancia, siendo más frecuente en hueso, pulmón, cerebro, ganglios y lesiones tisulares a distancia. En estos casos, no se puede realizar la regla ABCDE típica del diagnóstico de melanoma, siendo necesaria la biopsia de la lesión y técnicas de inmunohistoquímica. El tratamiento de la lesión primitiva es la resección quirúrgica completa y técnica de ganglio centinela, que se puede asociar, o no, a radioterapia o quimioterapia según la existencia de metástasis a distancia. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Varón de 67 años con antecedentes de dislipemia, fibrilación auricular, hipertensión arterial, exfumador y colecistectomizado. En tratamiento habitual con atorvastatina, flecainida, lisinopril y ácido acetilsalicilico. Presenta lesión en pie derecho, ulcerosa, redondeada de 1cm de diámetro, con hiperqueratosis en los bordes, dolorosa, de varios meses de evolución. Ante la sospecha de úlcera por rozamiento, se inician curas tópicas cada 48 horas en el centro de salud, sin mejoría clínica, por lo que se realiza biopsia con diagnóstico de Melanoma Amelanocítico. Con este diagnóstico se deriva a Dermatología para su estudio y exéresis.Tras su exéresis, se realiza estudio anatomopatológico y se confirma diagnóstico de Melanoma Amelanocitico Nodular con Índice de Clark nivel IV, Índice de Breslow 6 mm con afectación de dermis pero afectación de tejido subcutáneo, ulceración de 3 mm, crecimiento vertical de tipo epitelioide, crecimiento radial ausente, 4 mitosis por mm cuadrado, infiltrado linfocitario tumoral moderado, invasión neural ausente y sin signos de regresión. Se realizan técnicas de inmnohistoquímica con Proteina S100, HMB45 y Melan A positivos, que son típicas de este tipo de lesiones. Se realiza estudio de extensión con analítica, radiografía de tórax y pie y electrocardiograma, sin alteraciones. En tomografía computerizada de tórax se observan dos nódulos en pulmón derecho de 3 y 5 mm respectivamente, y un nódulo en el izquierdo de 4 mm, sugestivos de metástasis. Se inicia tratamiento con Quimioterapia y controles por Oncología. ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN: Las Guías Clínicas recomiendan la exéresis total de la lesión con margen de seguridad de 2 a 5 mm, realización de Ganglio Centinela (GC) y estudio de extensión posterior. Si existen metástasis en ganglios linfáticos, dermis, hueso o cerebro, se indica tratamiento con radioterapia, siendo reservado el tratamiento con quimioterapia para las metástasis a distancia. A nuestro paciente se le extirpó la lesión siguiendo las recomendaciones de las Guías Clínicas y se realizó primero el estudio de extensión, donde al observar presencia de metástasis pulmonares, se desestimó la realización de GC. Actualmente sigue tratamiento quimioterápico y controles por Oncología con buen resultado. Actualmente, existe controversia en las principales sociedades de Dermatología, ante la realización o no de GC a todos los pacientes, ya que es una prueba cruenta que no aporta mayor información que el estudio de extensión, ante la existencia de metástasis. PALABRAS CLAVE: Amelanotic Melanoma, Acral, diagnosis, treatment. BIBLIOGRAFÍA: - Amelanotic malignant melanoma in an acral location. Matusiak L, et al. Acta Dermatoven APA. 2008;17(2): Valoración inicial, diagnóstico, estadificación, tratamiento y seguimiento de los pacientes con melanoma maligno primario de la piel. Mangas C, et al. Actas Dermatosifiliogr. 2010; 101(2): Diagnosis and treatment of melanoma. European consensus-based interdisciplinary guideline – Update Garbe C, et al. European Journal of Cancer. 2012;48: Imagen de la lesión en pie derecho. Imagen del nódulo pulmonar izquierdo.