ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith

Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico y su familia.

Definición “ Enfermedad caracterizada por recurrentes problemas asociados al consumo de alcohol”. Problemas (por el uso) vs Adicción

Epidemiología EE.UU: >12 a: 73% (12 m) y 52% (1 m) Prevalencia: (Med amb) 15-25% (Qx) 25% (Psiquiat) 30-40% El 38% = Afectación Fliar. Morbilidad: $$. Acc autos: 50%; Armas fuego:64%; Homicidios y asaltos:70%; Ahogos:33%. Suicidios:30%; Violaciones: 50% Violencia Familiar. No hay grupos inmunes

Clasificación y Niveles de Prevención

Niveles de prevención Primaria: Evitar el desarrollo de hábitos insanos. Secundaria: Desarrollar hábitos tolerables o abstinencia. Terciaria: Abstinencia.

Limites (trago normal: 30 ml) Whisky: (Hombres) 4 tragos –3 veces /sem Tot: 12/sem (45 %) (mujeres) 3 tragos – 3 veces /sem Total: 9 /sem Cerveza: 1 lt – 3 veces /sem (462 ml/ dia) (5 %) Vino: 450 ml –3 veces /sem (192 ml/dia = 1 vaso) (12 %)

No usadores o Usadores normales Riesgo potencial Prevención 1*: Acc de tránsito por uso esporádico y en exceso.(primera causa de muerte en jóvenes; 50% asociados OH) Alcoholemia: 25-50 mg/dl =relajación y sedación. (prohibido conducir) 50-100 mg/dl =incoordinación y desinhibición. “Si bebió, NO conduzca”

Prev 2*: prev accidentes; hábitos tolerables. Sueño: REM Usadores Pesados: + de los limites normales, sin evidencia de mal uso, abuso o dependencia (+riesgo de subir en la piramide) Malos usadores: Busca beneficios secundarios (ansiedad,insomnio, mejorar sexo). Ya tienen riesgo Prev 2*: prev accidentes; hábitos tolerables. Sueño: REM Sexo: aumenta el deseo, pero performance (uso crónico=impotencia)

Abusadores (al menos un criterio y ninguno para dependencia) Uso continuado a pesar del conocimiento de tener problemas (fisicos, sociales, laborales, etc) Uso recurrente en situaciones de riesgo ( ej: conducir) Síntomas en los que el OH haya persistido por mas de un mes o haya ocurrido en forma repetida durante largo período de tiempo.

Dependientes (3 criterios) Mucha cantidad o por mucho tiempo Deseo permanente. 1 o mas intentos de dejar o controlar la ingesta. Tiempo perdido en actividades para conseguir beber OH o recuperarse de los efectos. Borracheras frecuentes o síntomas de abstinencia en circunstancias obligacionales (flia, trabajo) o peligro (conducir)

Dependientes (cont) Abandonar actividades sociales Uso continuo a pesar de tener problemas familiares. Tolerancia marcada. Abstinencia al dejar de consumir. El consumir alcohol controla la abstinencia.

Etiología Genéticos Psicológicos Ambientales

Familia Alcohólica El Alcoholismo es el eje central de la organización familiar.(dif de flia con un individuo OH) Conducta reguladoras u “Homeostáticas” (Ej: rutinas, rituales,etc) Estas conductas: -aceptan (cambios menores) -expulsan (Incompatibles) - organizan (Invasión) en función del OH. MC: - OH evidente - Sint solapados (dolores musculares, cefaleas, depresión) Co-alcoholismo: fliar de alcohólico enfermo.

Diagnóstico (Dx) Fácil en OH marcado; difícil en el consultorio. Da “verguenza” y se oculta. Es una Enfermedad.( todo adicto no es culpable pero si responsable) Dx = Valoración Dificultades Dx: -Enf negada por ptes; -Los medicos no preguntamos -Al hacer el Dx, NO preguntamos cantidad para clasificar.

Manifestaciones diagnósticas Problemas recurrentes Uso de OH que afecta vida cotidiana Son Alcoholemia >300 mg/dl tardías!! Hepatitis OH DX (Valoración) temprano disminuye morbilidad y daño familiar

Herramientas Dx Interrogatorio Pregunta: “Toma bebidas con alcohol?” Cuestionario C.A.G.E C (cutdown) “Sintió alguna vez ganas de disminuir la bebida?” A (Annoyed) “Lo han criticado/molestado porque tomaba?” G (guilt) “Se sintió alguna vez culpable porque tomaba mucho?” E (eye opening) “Toma a veces algo por la mañana para estar mejor?”

CAGE+: alguna respuesta afirmativa. S: 70%; E: 80% (para 1 respuesta +; aumenta si hay mas de una +) CAGE+: no significa OH CAGE-: no lo descarta. CAGE indirecto (> Sens)

Test de las 2 preguntas “ Ha tenido problemas con el OH?” “ Cuando fue la ultima vez que tomo OH?” “Si ” a la 1 y “en el dia previo” a la 2: Sens 91,5% para el Dx de OH. “Si ” a la 1: Sens 70,2% (Lo que habitualmente niegan es el Dx y no que toman OH)

Ex. físico (manifest sugestivas) Piel: rosacea, psoriasis, eritema palmar, spiders. GI: nauseas y vomitos matinales, dispepsia, UG, RGE, diarrea recurrente, anorexia. CV: Hta, palpitaciones, taquicardia, arritmias, ACV, coronariopatia. Resp: bronquitis, neumonia recurrente, TBC, EPOC. Endocrinas y GU: Hiper e hipogluc, disf sexual, alt menstruales, atrofia test, ginecomastia.

Ex. físico (cont) SNC: insomnio, ansiedad, depresión, dism de la libido, alt memoria, hematoma cerebral, alucinaciones, neuropatía periférica SME: gota, miopatias, contractura de Dupuytren. Prenatal: RCIU, BPEG, alcohol fetal. General: Nerviosismo, irritabilidad, excitabilidad, eritema facial, aliento etílico, inyección facial y conjuntival, temblor de manos, hipertrofia parotídea. Sirven para Valorar y no son Dx. Los abusadores y dependientes se presentan con signos fisicos. La tarea es que acepten su adicción.

Laboratorio Valoración (sospecha alta y pac niega enfermedad) GGT (gamaglutamiltranspeptidasa) se normaliza 2-4 semanas post-abstinencia. (seguimiento) S:80, E:80 VCM (volumen corpuscular medio) toxicidad medular directo S:50, E:90 GOT, GPT, FAL alteradas S:60, E:50 Indice GOT/GPT= 1,5/1 o 2/1 sugiere daño hepático alcohólico Alcoholemia (no rutina) mide nivel de tolerancia >300 en pac no comatoso=Alcoholismo >150 “ “ “ = Alcoholismo >100 ex de rutina sin signos intox= sugiere OH

Valoración Interrogatorio + signos clínicos + exámenes compl Dx certeza: reconocimiento del pac o su flia. Enf muy prevalente. El Rastreo se recomienda en todos los pacientes (CAGE o test 2 preguntas) CAGE: no sirve cuando se oculta el diagnóstico Si CAGE-, no “buscar” el dx por bajo rédito del tto.

Rol del Médico de Familia Valoración (cont) Rol del Médico de Familia Seguimiento horizontal Pequeños indicios en el tiempo No apurarse Buena Relación M-P

Intervenciones Modelo de los 6 pasos Paso 1: “screening”. Identificar a los que toman mas de los limites tolerables. Paso 2: “Valoración”. Cuanto?, Cuando?, porque?, que le ayudaria?, quien lo va a ayudar?, conocer estructura y conducta familiar. Evaluar riesgo de abstinencia. Clasificar.

Paso 3: “Educación”. A pacientes y flia sobre lo que se identifico Paso 3: “Educación”. A pacientes y flia sobre lo que se identifico. Discutir riesgos y beneficios. Evitar: juicios de valor; estigmatizar. Asociar a problema de salud. Paso 4: “ Mutuo acuerdo”. Sobre el problema, riesgos de beber lo que toma. Pequeños tiempos abstinencia (ej:10-15 dias)

Paso 5: “Plan manejo definitivo” Paso 5: “Plan manejo definitivo”. Con el pac y flia, basado en el mutuo acuerdo. Paso 6: “Seguimiento”. Fármacos: Disulfiram, Naltrexone, Acamprosate. AA: “Alcohólicos Anónimos’’ Al- Anon: “ familiares de alcohólicos”

Fin