SUPERVIVENCIA INFANTIL I Robert E. Black, Saul S. Morris, Jennifer Bryce; The Lancet 2003, 361: ¿Dónde y por qué mueren cada año 10 millones de niños?

Mortalidad Infantil siglo XX descendió 2.5% anual descendió 1.1% anual Africa Subsahariana: mayor MI…. Caida lenta 1970 Asia meridional elevada TMI disminuyo 50 % aún 1 de cada 10 niños mueren.

Variación MI en la Región : 180 x1000 n.v Africa Subsahariana. 9 x 1000 n.v P. Industrializados. 20 veces menos 2000: 175 x1000 n.v Africa Subsahariana. 6 x 1000 n.v P. Industrializados. 29 veces menos.

Cumbre Mundial Infancia 1990 META: Reducir la mortalidad infantil menos de 70 x 1000 n.v LOGRO: 5 de 55 países con TMI de más de 100 en : Parte Objetivos del Milenio los países se comprometieron 2015 a disminuir la mI en 2/3 en base 1990.

Factores determinantes MI Componentes socioeconómicos: ingresos, la posición social y la educación ( actúan como factores de riesgo ambientales y conductuales). Estos factores de riesgo conducen a las causas más próxima de muerte: la desnutrición, las infecciones y las lesiones

Dónde se producen >ría de MI ? 2000 : MI 10.8 millones 41% África Subsahariana 34% Asía Meridional. 50% defunciones mundo : 6 países y 90 % en 42 países.

India: Encuesta de salud infantil nacional Kerala: 18.8 x 1000 n.v Madhhya Pradesh: Barrios pobres de Nairobi (Kenia): por 1000 n.v. Zonas rurales de Kenia: por 1000 n.v.

Factores de riesgo de MI. Entornos carente de higiene y seguridad. Ingestión de agua contaminada. Disponibilidad inadecuada del agua para higiene personal. Falta de acceso al saneamiento. 1.5 millones defunciones (88% causadas por diarrea)

Otros comportamientos relacionados con la salud. Espaciamiento de nacimientos. Lactantes <5 m que no lactan ( 7 veces / diarrea y 9 veces/neumonía). La lactancia materna no exclusiva aumenta la neumonía y diarrea 2 veces más). Lactantes de 6-11 m no lactados tienen mayor riesgo.

Evaluación de logros de META Tener imágenes reales del perfil epidemiológico del país. Capacidades de sus sistemas sanitarios. Desarrollar y ejecutar intervenciones apropiadas de salud pública.

Causas Subyacentes Muerte OMS –CIE: estipula causa de muerte: (aquella) enfermedad o lesión que dio lugar a la serie de acontecimientos mórbidos que condujeron directamente a la muerte

Estudios: Bangladesh, Filipinas y Uganda 50-79% Sarampión fueron seguidos por neumonías o diarreas.., siendo estas las razones de ingreso al hospital. Niños con SIDA son más susceptibles a diarreas, neumonías, tuberculosis y otras infecciones

Sarampión y SIDA según CIE. Se considera causa subyacente de la defunción mientras que las infecciones posteriores serian las de muerte. causas asociadas

Insuficiencia Ponderal y Carencias de Micro nutrientes Disminuyen las defensas inmunitarias y no inmunitarias del huésped y deben clasificarse como causas subyacentes de la defunción si seguidamente se producen enfermedades infecciosas que son las causas asociadas terminales

Análisis de 10 Estudios comunitarios niños < 5 años. Insuficiencia ponderal confirió un riesgo adicional de mortalidad: 61 % Diarrea. 57% Malaria. 53% Neumonía. 45% Sarampión. 53 % Otras enfermedades Infecciosas BPN y Bajo IMC materno : Mortalidad Neonatal

Niños con def. Vit A aumenta en % el riesgo de morir por diarrea, sarampión y malaria. La falta de Zinc incrementa el riesgo de morir por diarrea, sarampión y malaria en %.

CAUSAS CLINICAS DE MUERTE Registro de acontecimientos vitales: incluye causas de muerte para determinar la estructura de causas de mortalidad. Datos de encuestas nacionales representativas y estudios de población. Entrevistas pos mortem

Enfermedades Neonatales 10.8 millones muertes mundo: 3,9 ocurre en los primeros 28 días. Proporción varia según TGMI (44 ENDES) Poblaciones con > TMI, más del 20% ocurre en neonatos. En países con TMI < a 35 x 1000 n.v más 50% de muertes en RN.

Causas Directas de Muerte RN en países con bajos ingresos 24% Infecciones graves. 29% Asfixia peri natal. 24% Complic. de prematuridad. 7% a Tétano.

Distribución mundial causas de muerte: Estimaciones y límites de incertidumbre. 22% Diarrea (14 – 30 %) / 13% OMS 21% Neumonía (14-24 %) / 19% OMS. 9% Malaria ( 6-13%) / 9% OMS 1% Sarampión (1-9%). / 5% OMS 3% SIDA / 3% OMS 33% Causas neonatales (29-36%) / 42% 9% Otras causas / 9 OMS <1% causas desconocidas. CAUSA SUBYACENTE INSUFIC. PONDERAL

Tipologias nacionales según: Causas. 1.Malaria y SIDA < 10 % defunciones y neonatales < 40%. 2.Malaria > 10% y SIDA < 10%. 3.Malaria y SIDA 40%. 4.Malaria y SIDA > 10%. 5.Malaria 10%.

Causas de muerte: Diarrea y neumonía representan las mayores proporciones en todos los perfiles. Pierden importancia cuando las tasas de mortalidad son bajas. A medida que disminuyen TM aumenta las defunciones neonatales. Mejorar las intervenciones para evitar las muertes en RN.

Comorbilidad en MI La interacción de dos trastornos de salud puede tener un efecto sinérgico sobre la mortalidad. Insufic. ponderal y enfer. infecciosas: Insuficiencia ponderal leve: riesgo de muerte dos veces más. Insuficiencia ponderal moderada y grave: riesgo aumenta de 5 a 8 veces.

Concomitancia enfer. infecciosas: Parece que ocurrieran simultáneamente tienen los mismos factores de riesgo. Puede hacer sinergia sobre la mortalidad. Análisis: 10 estudios, neumonía y diarrea: Concomitante: 8.7 veces más que la prevista sin sinergia. Factores de riesgo compartidos para diarrea y neumonía. Probable que actúen simultáneamente.

Conclusiones: Se esta desarrollando una epidemiología de la salud del niño. Existe variación entre las principales causas de muerte incluso dentro de los grupos regionales. La neumonía y la diarrea seguirán siendo causas importantes de MI hasta que estas desciendan a tasas muy bajas. La DN es la causa subyacente de una proporción substancial.

Identificación de los factores de riesgo Detección de las causas de muerte subyacentes Detección de las causas de muerte asociadas Reconocimiento de la comorbilidad Seleccionar intervenciones eficaces y asequibles que sean apropiadas para los sistemas de salud del país.