“Somos lo que hacemos repetidamente. “ “Impacto de la guía clínica adecuación/derivación de pruebas diagnósticas TC/IRM en el Traumatismo cráneo-encefálico” “Somos lo que hacemos repetidamente. La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito” Aristóteles Bilbao,Mayo 2004 H.CAN MISSES-IBIZA

PLAN DE CALIDAD-científico-técnica+satisfacción-expectativas del usuario T.C.E 1. INTRODUCCION 2. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA:IMPACTO DAFO 3. OBJETIVOS 4.RESULTADOS- OBJETIVOS MEDICOS OBJETIVOS DE ENFERMERIA OBJETIVOS DE PROTOCOLO TCE ESCALA DE GRAVEDAD T.C.E-CRITERIOS DE DERIVACION RECOMENDACIONES LÍNEAS DE FUTURO 5.CONCLUSIONES-ACCIONES DE MEJORA H.CAN MISSES-IBIZA

OBJETIVOS Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RX grado de adecuación-% aplicación guía TCE % indicadores de calidad-eficiencia mejorados Dimensiones: científico-técnica, información, relevancia

Período evaluado: Protocolo de estudio: MATERIAL Y METODOS Enero /97 - Septiembre /00 Protocolo de estudio: Historia clínica Edad/sexo Glasgow preoperatorio Indicadores Q/eficiencia T.C:grado tomográfico % adecuación-guía Criterios ACR H.CAN MISSES-IBIZA

PLAN DE CALIDAD-METODOLOGÍA Concepto Multidisciplinario URGENCIA TRAUMATOLOGIA T.C.E NEURO CIRUGIA RADIOLOGIA BASES DE LA CALIDAD

ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidad FORTALEZAS DEBILIDADES Nivel de motivación en franco descenso y elevada carga de trabajo basada en el voluntarismo. Falta de comunicación interna Falta de planificación y protocolización Escasa maniobra de gestión a nivel de Gerencia. Falta de continuidad. Equipos jóvenes, mejora continua de RRHH y materiales. Cultura de innovación en la gestión Profesionales implicados con espíritu de iniciativa:motivación. OPORTUNIDADES AMENAZAS Monopolio público. Transferencias sanitarias. Coordinación Atención Primaria y Especializada. Accesibilidad.UIB Percepción positiva y satisfacción de los usuarios Cambio de gobierno y dirección. Insularidad. Traslados. Formentera. Sensación de ciudadano de segunda. Centralismo Ritmo estacional de trabajo.Idiomas

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TRANSPORTE ENTRE FORMENTERA E IBIZA Red Telemédica de las Pitiusas. Grupo de Trabajo Area de Salud de Ibiza y Formentera TRANSPORTE ENTRE FORMENTERA E IBIZA El transporte es marítimo, (90 min. barcos convencionales, 40 min. barcos rápidos). El horario es de 7h a 20,30h. (julio y agosto hasta las 22h) El estado de la mar condiciona el trayecto. De hecho, entre 15 y 20 días al año se suspenden los viajes. Un viaje de ida y vuelta cuesta alrededor de 4.000 pts. Se utiliza un helicóptero medicalizado para el transporte urgente de enfermos. Se ha estimado que en 1.998 se realizarán unos 200 viajes , con un coste aproximado de 50 millones de pesetas H.CAN MISSES-IBIZA

Responsable-metodología Resultados Médicos Evaluación objetivos Información Protocolización Adecuación tecnológica Vías clínicas activas Ctas. Alta resolución 3 objetivos/servicio Responsable-metodología acción de mejora H.CAN MISSES-IBIZA

Resultados enfermería-Modelo Virginia Henderson Calidad enfermería Nº Objetivos=78 Nº Unidades=21 % cumplimiento Institucional-100% % cumplimiento específico-76% Persona Salud Rol profesional Entorno Planes de cuidados >19 GACELA H.CAN MISSES-IBIZA

Variabilidad interobservador % Adecuación 59% Aumento progresivo TC Variabilidad interobservador aplicación protocolo Falla circuito multidisciplinar H.CAN MISSES-IBIZA

Hablaremos de TCE... 1. GRAVE: menor o igual a 8 puntos. 2. MODERADO: entre 9 y 12 puntos. 3. LEVE: entre 13 y 15 puntos. En caso de Glasgow menor de 13 puntos el enfermo deberá ser atendido inicialmente en la sala de RCP. H.CAN MISSES-IBIZA

ESCALA DE COMA DE GLASGOW H.CAN MISSES-IBIZA

ACTITUD SEGÚN TCE TCE LEVE GCS 15 (SIN FACTORES DE RIESGO) Alta domiciliaria con hoja de recomendaciones. GCS 15 (CON FACTORES DE RIESGO) Lesión craneal sin lesión cerebral: ingreso. Lesión craneal con lesión cerebral: traslado a centro con servicio de neurocirugía GCS 14 MANTENIDO MÁS DE 6H. TAC normal: ingreso hospitalario. TAC patológico: traslado a centro con servicio de neurocirugía. H.CAN MISSES-IBIZA

HOJA DE RECOMENDACIONES Reposo relativo 24-48 horas. Dieta absoluta las primeras 8 horas. Comprobar orientación témporo-espacial y movilidad de los miembros. Acudir al servicio de urgencias si: Cefalea intensa que no cede con analgésicos. Vómitos no precedidos de náuseas. Convulsiones, confusión o desorientación. Pérdida de fuerza en alguno de los miembros. Visión doble borrosa. Aparición de sangre o líquido acuoso en el oído o nariz. H.CAN MISSES-IBIZA

¿indicación? INGRESO EN URGENCIAS ACTITUD SEGÚN TCE 1. Valoración y tratamiento de la situación respiratoria y hemodinámica. 2. Valoración neurológica. 3. Valoración de lesiones asociadas TCE MODERADO: TAC CRANEAL: traslado a centro con servicio de neurocirugía TCE GRAVE: TAC CRANEAL: traslado a centro con servicio de neurocirugía. ¿indicación? H.CAN MISSES-IBIZA

Cirugía Hematoma intracraneal:criterios de derivación Indicada SUPRATENTORIAL Cirugía posible entre 2-24h CEREBELOSO Alerta+Somnoliento>3cm Estuporoso<3cm No Indicada SUPRATENTORIAL Daño Neurológico Irreversible (RIP=75%) Hematoma masivo Consciente, hematomas<3cm, Excepto Si Deterioro Neurológico CEREBELOSO Alerta+hematoma<3cm coma+hematoma>3cm Tronco Cerebral-nunca quirúrgicos Hematoma cerebral múltiple

Hematoma sub-epidural H.CAN MISSES-IBIZA

HSA -Hparenquimatosa H.CAN MISSES-IBIZA

Causas-método diagnóstico H.CAN MISSES-IBIZA

CONCLUSIONES Alta participación de los profesionales. Elevado número de comisiones y grupos de trabajo. Objetivos institucionales y específicos de los servicios cumplidos en un 90%. Enfoque de calidad asistencial:científico-técnica, sistemas de información, objetivos de especial relevancia para el paciente 3/servicio. Visión global con 3 coordinadores área médica-enfermería-gestión. Objetivos innovadores: implicación/comunicación primaria-especializada; nuevas tecnologías; web…. Se propone una regla de clasificación pronóstica, índices tomográficos >4, permiten clasificar a los pacientes como “de riesgo. H.CAN MISSES-IBIZA

Puntos débiles/Areas mejora Definición de mapa de procesos-caminando hacia la acreditación Replanteamiento del circuito del consentimiento informado, normalización según sociedades científicas. Adecuación de pruebas diagnóstico-terapéuticas. Protocolización-indicación de pruebas servicio-unidad Reactivación-redefinición de las vías clínicas Replanteamiento multidisciplinar del protocolo:bajo % adecuación a protocolo y criterios ACR. Mejorar la difusión de la información en implantación de protocolo. H.CAN MISSES-IBIZA

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