¿Cómo incrementar la adherencia al tratamiento con CPAP. Dr ¿Cómo incrementar la adherencia al tratamiento con CPAP? Dr. Facundo Nogueira Coordinador del Programa de Medicina del Sueño Hospital de Clínicas José de San Martín Universidad de Buenos Aires

Conflictos de interés No poseo conflictos de interés vinculados a esta presentación

SAHOS: Efectos del tratamiento con CPAP Controla la aparición de eventos obstructivos y ronquido Normaliza la SaO2 Mejora la somnolencia Mejora la calidad del sueño Reduce los accidentes de tránsito Reduce el riesgo de comorbilidad CV Mejora la calidad de vida Si el paciente lo utiliza!!!!

Criterio ≥ 4hs/n 70% de las noches Adherencia al CPAP Tasa reportada de Adherencia al CPAP en pacientes con SAHOS: Criterio ≥ 4hs/n 70% de las noches 46 a 55% Kribbs NB. Am Rev Respir Dis 1993; 147:887-95 Weaver TE. Sleep 1997; 20:278-83 Nogueira JF. Rev Arg Med Resp 2007; 2:41-47

Pacientes con SAHOS Pre-post laboratorio de sueño Antes Después

Compliance al tratamiento en las enfermedades crónicas % de adherencia Asma 43 - 52% HTA 44% Hemodiálisis 64,5% O2 en EPOC 45%

Laboratorio de Sueño Centro de diagnóstico

Clínica de Sueño Objetivos Identificar Diagnóstico correcto El tratamiento adecuado Comprometerse con la adaptación del paciente al tratamiento El objetivo central es resolver el problema del paciente, no solo diagnosticarlo

Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherencia Educación y entrenamiento del paciente

Efecto de la educación y entrenamiento en el uso de CPAP La implementación de programas de educación, entrenamiento y seguimiento específico de pacientes con SAHOS mejora sustancialmente la Compliance Compliance > 80% - Prospective Multicentric European Study AJRCCM – 1999 160:1124 - Sanders M. SLEEP (2000) 1:65-66 - Lewis KE. et al. Sleep. 2004 Feb 1;27(1):134-8 - Revisión Cochrane - Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Colaboración Cochrane - La Biblioteca Cochrane Plus, Nro 1, 2007 - Budhiraja R. et al. Sleep. 2007 Mar 1;30(3):320-4 - Grupo Francés Antadir - Sleep Med. 2007 Jan;8(1):37-42

Educación y entrenamiento del paciente con SAHOS Modalidad Programas de educación individuales Escuelas / Talleres grupales de CPAP Seguimiento especializado en consultorio o domicilio Folletería Participación de personal paramédico

Compliance al CPAP Las primeras semanas de tratamiento son fundamentales!! Amor u odio a primera vista Early predictors of CPAP use for the treatment of OSA Lewis KE. et al. Sleep. 2004 Feb 1;27(1):134-8 Early CPAP use identifies subsequent adherence to CPAP therapy. Budhiraja R. et al. Sleep. 2007 Mar 1;30(3):320-4

Participación activa y compromiso de la familia

Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherencia Educación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara

Máscaras - Intefases

Máscaras: claves Que el paciente pueda elegir entre distintos modelos Identificar el tamaño apropiado Objetivo: evitar la fuga y la lesión por decúbito Revisar la modalidad de auto-colocación Regla del “Ni muy muy ni tan tan” ¿Máscara nasal o buco-nasal?

Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherencia Educación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción

15 no consideraban importante el problema 48 de 100 pacientes con Dx de SAHOS moderado severo NO iniciaron tratamiento después del diagnóstico. Motivos: 15 no consideraban importante el problema 11 su médico no le indicó tratamiento específico Nogueira JF. Rev Arg Med Resp. 2007; 2:41-7

Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherencia Educación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y que se le explicó al paciente como utilizarlo

1ra visita de control

1ra visita de control

1ra visita de control

1ra visita de control

PerformaTrak™ Single Patient Use Full Face Mask

Control a los 7 días de inicio de CPAP

Tamaño inadecuado (muy grande)

Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherencia Educación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y que se le explicó al paciente como utilizarlo Monitorear en cada visita: El uso objetivo del equipo La colocación de la máscara La indemnidad de los materiales

«Debe medirse objetivamente las horas de cumplimiento de la terapia mediante contador horario del equipo» Los pacientes generalmente sobreestiman las horas reales de uso entre 69 – 72 min más de lo que mide el reloj interno del equipo Kribbs NB. ARRD 1993; 147:887-895 Rauscher H, et al. CHEST, Vol 103, 1675-1680

Almacenamiento y Descarga de datos

Control de la fuga

Control de Tratamiento

Indemnidad de la tubuladura

Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherencia Educación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y que se le explicó al paciente como utilizarlo Monitorear en cada visita: El uso objetivo del equipo La colocación de la máscara La indemnidad de los materiales Prevenir o tratar precozmente las complicaciones locales (rinitis, sequedad, lesión por decúbito)

Tratamiento de la rinitis

Termo-humidificadores

Clínica de Sueño Estrategias para mejorar la adherencia Educación y entrenamiento del paciente Correcta elección de la máscara Ser muy claros y precisos en la indicación y prescripción Controlar que se le ha provisto el equipamiento adecuado y que se le explicó al paciente como utilizarlo Monitorear en cada visita: El uso objetivo del equipo La colocación de la máscara La indemnidad de los materiales Prevenir o tratar precozmente las complicaciones locales (rinitis, sequedad, lesión por decúbito) Asegurarnos de que el tratamiento sea efectivo

Tratamiento con CPAP Causas de falta de mejoría - Aumento de peso - SAHOS posicional - BDZ – Alcohol - Hipotiroidismo - Obstrucción VAS Presión insuficiente Fuga del circuito Uso inadecuado/insuficiente Mala higiene del sueño Otro trastorno del sueño asociado Consumo de medicación sedante Otra causa de astenia o somnolencia (hipotiroidismo)

Tratamiento con CPAP Causas de falta de mejoría Presión insuficiente Fuga del circuito Uso inadecuado/insuficiente Mala higiene del sueño Otro trastorno del sueño asociado Consumo de medicación sedante Otra causa de astenia o somnolencia (hipotiroidismo) - Narcolepsia - Insomnio - Piernas inquietas - Apneas centrales

Alternativa: Tratamiento con Auto-CPAP Potenciales indicaciones: Pacientes con requerimiento de elevadas presiones de CPAP (>10cmH2O) AJRCCM Vol 167. pp 20–23, 2003 Pacientes con variabilidad significativa en los niveles de presión de CPAP requerida Pacientes con SAHOS posicional Eur Respir J 2001; 18: 170–5

Factores determinantes de la Adherencia al CPAP Factores asociados a MENOR adherencia Menor edad Menor compromiso clínico Dificultades al inicio de la terapia Patología de VAS Vivir solos Menor nivel de educación Factores asociados a MAYOR adherencia Elevada percepción de enfermedad Mayor compromiso clínico Mayor severidad Mejor experiencia inicial Mayor edad Programas de educación y entrenamiento

¿Cómo se articula la Clínica del Sueño en la atención de pacientes con SAHOS?

“Modelo de atención lineal”

“Trabajo en equipo”

Muchas gracias!! Cerro Chalten – Patagonia Argentina Patagonia Argentina – Glaciar Perito Moreno