ADMINISTRATIVE AND FINANCIAL DECENTRALIZATION OF HEALTH SYSTEMS IN FEDERATIONS THE MEXICAN EXPERIENCE INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA, MEXICO DR. EDUARDO VELASCO DR. ARMANDO ARREDONDO HEALTH POLICY AND FEDERALISM Presentado ante el Foro de Federaciones en México, 16 de octubre de 2001 Forum of Federations / Forum des fédérations

MODALIDADES DE DESCENTRALIZACION SEGUN GRADO DE INTERDEPENDENCIA DE LOS NIVELES DE GOBIERNO RESPECTO A FUNCIONES ESPECIFICAS HEALTH POLICY AND FEDERALISM GRADO DE INTERDEPENDENCIAMENOR -MAYOR + DESCONCENTRACION DELEGACION DEVOLUCION PRIVATIZACION MODALIDADES DE DESCENTRALIZACION NORMATIZACION AUTORIDAD DECISION FINANCIAMIENTO CAPTACION NECESIDADES PLANEACION ADMINISTRACION DE RECURSOS HUMANOS

HEALTH POLICY AND FEDERALISM UNIDADES SANITARIAS COOPERATIVAS SERVICIOS COORDINADOS DE SALUD, COFINANCIADOS ENTRE LOS ESTADOS Y LA FEDERACION SERVICIOS COOPERATIVOS MEDICOS EJIDALES, AUTOGESTION CON APORTACIONES FEDERALES, SERVICIOS NO PERSONALES, DE FINANCIAMIENTO TRIPARTITA SEGURIDAD SOCIAL, CENTRALIZACION DE LA GESTION EN ZONAS URBANAS. LA SSA ATIENDE A LOS CAMPESINOS CON MODELO CENTRALIZADO, LIBRE DEMANDA Y ESCALA MOVIL DE PRECIOS RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO

HEALTH POLICY AND FEDERALISM 1950 – MODELOS CENTRALES COMO EL DE LA CNEP. CENTRALIZACION TECNICA Y FRAGMENTACION SANITARISTA; MULTIPLICACION DE MODELOS CENTRALES EN AUSENCIA DE INSTANCIAS INTEGRADORAS LOCALES 1970 – ESFUERZOS PARA EXTENDER LA SEGURIDAD SOCIAL AL CAMPO (IMSS-CONASUPO), DELEGACION FORZADA: SU AUTONOMIA LIMITO LA EXTENSION DE LA POLITICA FEDERAL, DEBILITANDO A LOS SERVICIOS COORDINADOS 1980 – AUGE PETROLERO. MODALIDAD DELEGACIONAL PARA LLEVAR POLITICA SOCIAL A MARGINADOS A TRAVES DE IMSS Y SSA, CON FINANCIAMIENTO FEDERAL; 3000 UNIDADES MEDICAS RURALES Y 60 HOSPITALES. MULTIPLICIDAD DE INSTITUCIONES RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO

HEALTH POLICY AND FEDERALISM LA COORDINACION DE SERVICIOS DE SALUD CONSIDERO QUE EL CENTRALISMO HABIA REDUCIDO LA CAPACIDAD DE LOS SERVICIOS COORDINADOS PARA SATISFACER EL DERECHO A LA SALUD. DESARROLLO DE INFRAESTRUCTURA IMPLANTACION DE PROGRAMAS PRIORITARIOS UTILIZACION EFICIENTE DE RECURSOS COMITES PARA PLANEACION DE DESARROLLO DE LOS ESTADOS (COPLADE) AUNQUE HABIAN SIDO CREADOS PARA DESCONCENTRAR LAS DECISIONES DE LA INVERSION FEDERAL, SUBRAYABAN MAS LAS NECESIDADES DEL CENTRO QUE LAS LOCALES RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO

HEALTH POLICY AND FEDERALISM COORDINACION DE SERVICIOS DE SALUD CENTRALIZACION DE ATRIBUCIONES DE POLITCA SANITARIA DELEGADAS EN LA SEGURIDAD SOCIAL DEFINIR POLITICAS OBJETIVOS Y PROGRAMAS COMUNES DESARROLLAR PROGRAMAS INTEGRALES DE DESCONCENTRACION Y DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA MEJORAR LA COORDINACION ENTRE EL SECTOR SALUD Y LOS DEMÁS SECTORIZACION DE DECISIONES CLAVE, FUSION DE PROGRAMAS REDUNTANTES Y DESCENTRALIZACION DE OPERACIONES RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO

HEALTH POLICY AND FEDERALISM 1989 – ESTRATEGIAS DISEÑAR E IMPLANTAR UN MODELO DE SERVICIOS DE SALUD ESCALONADO Y REGIONALIZADO INTEGRACION DE SERVICIOS DE SALUD DE TIPO ORGANICO O ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL O PROGRAMATICO IMPULSAR LA DESCENTRALIZACION EN EL MARCO DEL FEDERALISMO DESARROLLAR UN MECANISMO PARTICIPATIVO PARA ASIGNAR RECURSOS A PROGRAMAS DE DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL PARTICIPACION COMUNITARIA EN LA ADMINISTRACION DE SERVICIOS DE SALUD Y AUTOCUIDADO DE SALUD DESARROLLO DE CENTROS NACIONALES DE INVESTIGACION RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO

HEALTH POLICY AND FEDERALISM POLITICAS DE SALUD LEYES ESTATALES DE SALUD EN TODOS LOS ESTADOS DE LA FEDERACION, A TRAVES DE UN ESQUEMA LEGISLATIVO Y UNA VARIEDAD DE FORMAS INSTITUCIONALES DEVOLUCION MUNICIPAL PROGRAMAS ESTATALES DE SALUD RECURSOS HUMANOS EMPLEADOS DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD EN NOMINA FEDERAL NEGOCIACIONES CONTRACTUALES CON SINDICATOS NIVELACION DE SUELDOS RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO FEDERACION, ESTADOS Y MUNICIPIOS,

HEALTH POLICY AND FEDERALISM PROGRAMACION Y PRESUPUESTO DEVOLUCION EN NUEVOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD =RECURSOS FEDERALES EN SUBSIDIOS MENSUALES SERVICIOS DESCONCENTRADOS = REPORTE DE GASTOS POR PARTIDA ESPECIFICA, SIN POSIBILIDAD DE ADAPTAR EL GASTO CON TRANSFERENCIAS RELACIONES CENTRO-LOCALES EN MEXICO FEDERACION, ESTADOS Y MUNICIPIOS

INSTRUMENTAL STRATEGIES Federalization - Complete decentralization - Explicit formulation of resource allocation to states - Interstate cooperation -in public health services - in high specialty areas and services HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES

INSTRUMENTAL STRATEGIES Stewardship - Liaisons: intersectoral (Consejo de Salud General) sectoral (Comisión Federal de Políticas de Salud territorial (Consejo Nacional de Salud) Through popular representatives (through Oficina de Vinculación del Congreso de la Unión and citizen groups) HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES

INSTRUMENTAL STRATEGIES Universal Health System - Gradual elimination of population selective access to health care services - Interinstitutional master plans for high technology investments - Compensation fund among federal and state institutions HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES

INSTRUMENTAL STRATEGIES Freedom to choose health provider and citizens participation - Free choice of healthcare provider - Free choice of family physician - Citizen health committees at all levels of health care HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES

INSTRUMENTAL STRATEGIES Strengthening knowledge - Promotion of mission-oriented research - Information system for decision making - Human resource development HEALTH POLICY AND FEDERALISM HEALTH REFORM STRATEGIES

DESIGUALDAD EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD SELECCION DE RIESGOS Y MERCADO IMPERFECTO COMPETENCIA DE MEDICOS VS. ASEGURADORAS FALTA DE MEJOR PROPUESTA POR MEDICOS ALTOS NIVELES DE POBREZA FALTA DE PARTICIPACION DE STAKECHALLENGERS EN LA FORMULACION DE POLITICAS DE SALUD CONTINUIDAD DE POLITICAS IMPOPULARES (RESCATE BANCARIO, MAS IMPUESTOS, ETC.) NECESIDAD DE INDICADORES DE RESULTADOS PRIVATIZACION ? LAS BRECHAS EN LA FORMULACION DE POLITICAS HEALTH POLICY AND FEDERALISM