SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

Por que MEDICINA TRANSFUSIONAL ?... Para su ejercicio requiere formación en las siguientes disciplinas: Procedimientos del banco de sangre Inmunohematología Hematología clínica Medicina clínica Infectología Biología de los transplantes Genética Química biológica Biología celular y molecular Técnicas de laboratorio Epidemiología Microbiología Virología Dra. Ana Del Pozo, Servicio de Hemoterapia Hosp. de Ped. J.P. Garraham Medicina Infantil Vol. I Nº 2 Noviembre 1993 A partir del año 1900 en que se descubrieron los grupos sanguineos por Landsteiner y Levin an permitido permitiendo evitar rechazo y las primeras transfusiones de sangre con éxito. En 1915 se realiza en nuestro pais la primer transfusión de banco por Luis Agote en el Hospital Rawson. Se inició siendo banco de sangre, simple reservorio de unidades de sangre donadas para depósito y despacho con entradas y salidas. Los avances cientificos y tecnológicos que permitieron un conocimiento mas profundo de la aparición de los eventos no deseados vinculados a las transfusiones y en especial infecciones transmisibles por transfusión (ITT), han ido modificando en el tiempo su complejidad terapéutica cambiando su denominación La aparición de los primeros casos de HIV en la decada del 80 fueron trnsformando una realidad hasta que se conocieran la epidemiología de esta virosis. Es entonces que fuera adquiriendo diferentes denominaciones, Hemoterapia e Inmunohematología, y en la actualidad Medicina transfusional, definiendo una especialidad clinica multidisciplinaria actualmente reconocida mundialmente. Para su ejercicio requiere formación en:

Medicina Transfusional “La Medicina Transfusional es la rama multidisciplinaria de la medicina que se ocupa de toda la información disponible, médica, científica y técnica, aplicable a esta especialidad en beneficio de los pacientes que reciben componentes de la sangre o derivados producidos por biotecnología”: Blachman, WA. Transfusion Medicine Review. 1991;4 “Es la especialidad médica que comprende la dirección de los siguientes procesos : extracción, procesamiento y transfusión de hemocomponentes de sangre humana, para uso exclusivamente terapéutico, como así también todos los estudios inmunohematológicos destinado a pacientes, embarazadas y recién nacidos”. Ley Provincial de Sangre 11.725/95 Definiciones. Sus practicas deben ser estrictamente reguladas y ser equiparadas a un transplante de organos, dado que la sangre es un tejido líquido y es el órgano más grande de la economía 7% del peso corporal

Características de la hemotransfusión Considerada mundialmente como terapia de riesgo Responde a la problemática de los transplantes de tejidos Incrementa morbilidad terapéutica Su efecto terapéutico es temporáneo Es irreemplazable frente a la necesidad Es cada vez mas costosa Por lo tanto nuestra mayor preocupación es … ¡La SEGURIDAD! Características de la hemotransfusión: Se considera actualmente como un terapia de riesgo porque no ha logrado hasta la fecha prevenir los eventos potenciales a cero como la transmisión de virosis como la Hepatitis, HIV, Citomegalovirus, y otros Consecuentemente su aplicación en terapéutica agrega comorbilidad, a cualquier procedimiento terapeutico del que de hecho el mismo posee. Basta saber que la vida media de de un globulo rojop transfundido es entre 40 y 60 dias, los factores de coagulación que posee el plasma fresco son 12 horas, las plaquetas transfundidas 24 horas, para darse cuenta de sus limitaciones. Hasta la fecha no se ha podido sintetizar un producto farmacológica que pudiera transportar oxigeno y cederlo a los tejidos como la hemoglobina. Es cada vez mas costosa porque para obtener un producto con mayor seguridad debe emplearse mayor tecnología aplicable en toda su elaboración para ser usada.

Seguridad Transfusional La OMS sustenta la seguridad transfusional sobre tres patas: Donación de sangre completamente solidaria altruista y habitual proveniente de donantes fidelizados, de poblaciones de bajo riesgo de ETT Procesamiento en componentes de la sangre, bajo sistemas que incluyan garantía de calidad Uso clínico apropiado de sangre y sus componentes La OMS sustenta la seguridad transfusional sobre tres patas: Donación de sangre completamente altruista y repetida proveniente de donantes fidelizados, de poblaciones de bajo riesgo de ITT Procesamiento en componentes de la sangre, bajo sistemas que incluyan garantia de calidad Uso clinico apropiado de sangre y sus componentes

Seguridad Transfusional Máxima Marco conceptual “La seguridad transfusional consiste en lograr el máximo beneficio de la transfusión de un fluido de un ser humano a otro, de modo tal que su efecto terapeutico sobrepase los riesgos asociados a ella” Menitove, JE. Transfusion Safeti. Arch Pathol LAB med 1989; 113:292-6 “Actualmente la seguridad transfusional máxima es el conjunto de acciones necesarias para lograr la confianza o satisfacción entre el DONANTE y el RECEPTOR”.( incorporando el concepto de usuario o cliente, como gestión de los sistemas de calidad) Dicha confianza o satisfacción se compone de la aplicación de “Buenas Practicas” “Controles de calidad” y “Estandares de Calidad Internacionales”, en los tres procesos básicos, como herramienta fundamental para lograr CALIDAD TOTAL. No hay posibilidad de obtener transfusión segura sin donantes altruistas; por lo tanto la transfusión segura comienza desde la calidad del donante. El desarrollo de “Sistemas de Hemovigilancia”, permite detectar los efectos adversos a la transfusión, sus causas y la implementación de madidas correctivas para evitarlas. La seguridad transfusional comenzó a preocupar en la decada del 80 con la aparición del virus del SIDA, pero también con el uso masivo de la terapia transfusional producto de las grandes cirugías intervencionistas.

Unidades Funcionales básicas tres eslabones componen la cadena de procesos operativos HEMODONACIÓN PREPARACIÓN DEL TRANSFUSIÓN PRODUCTO donante hemocomponentes receptor Población sana Población enferma Definición y procesos básicos La colecta involucra la obtención del tejido de una persona que efectúa una donación en optimo estado de salud. Pueden ser postas de extracción, o centros regionales de donación. El donante es el principal actor en esta etapa y se dividen en dos tipos: el ocacional o familiar, y el voluntario o fidelizado que dona por motivación espontanea El procesamiento incluye el fraccionamiento de los hemocomponentes por metodos fisicos GR, PF, PL, Crioprecipitado y la validación biológica efectuando el screening serológico para enfermedades transmisibles. Sifilis Chagas Bruselosis Hep B Hep C HIV, HTLV Transfusión se realiza en las unidades de transfusión intrahospitalarias que son abastecidas por los centros regionales.

Marcos Normativos Ley Nacional 22.990 ( año 1983 ) Código de ética de la donación de sangre ( Sociedad Internacional de Transfusión de Sangre 1980 ) Plan Nacional de Sangre del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología: “Guías nacionales para el uso apropiado de la sangre y sus componentes” Revista Argentina de Transfusión volumen XXXIII / Nº 3,4 / 2007 Ley Provincial 11.725 ( año1995 ) Sistema Provincial de Hemoterapia Decreto Reglamentario 3716/97 Normas Técnicas Administrativas Resolución 754/02 Manual Técnico de la AABB ( Asociación Americana of Blood Banks) Manual de Procedimientos de nuestro Servicio

Mayor calidad en los donantes POR QUE?... Prevalencia de ETT en América Latina, en relación con el porcentaje de donación voluntaria de sangre ( OPS 2004 ) estudio multicentrico. Marcador > 50% vol. < 50% vol. VIH 10/100 mil 280/100mil Hep. B 180/100 mil 600/100 mil Hep. C 60/ 100 mil 560/100 mil Sifilis 130/100 mil 920/100 mil No hay posibilidad de obtener transfusión segura sin donantes altruistas. Teniendo en cuenta el carácter participativo altruista de la acción de donar sangre por parte de la sociedad, es que debe darse un sentido humanista a la terapéutica transfusional.

Desafíos !... 100% Donación voluntaria y Habitual 100% Producción bajo programas de aseguramiento de calidad 100% Transfusiones indicadas siguiendo guías de uso adecuado Programa de Hemovigilancia en los 5 hospitales

¿Por qué un Sistema Provincial ? El acto transfusional debe garantizar los siguientes objetivos: Calidad como herramienta de la Seguridad Oportunidad Suficiencia Y dichos objetivos deben reunir las siguientes características: Eficacia y efectividad: Logro de objetivos al mas bajo costo Eficiencia: Logro de objetivos con mayor rendimiento neto Equidad: Igualdad de oportunidades para todos

Características funcionales de nuestro Servicio Encuadrado en marco normativo de la ley 11.725/92 Unidad de transfusión intrahospitalaria. Posta de extracción de Donantes de sangre. Nodo de recepción y distribución “en red” de hemocomponentes de las PE de los hospitales correspondientes a la zona VI sur. Centralización en el Centro Regional “Hospital Interzonal de Hemoterapia” La Plata, los procesos de fraccionamiento y validación biológica.

Implementación Funcional Primera etapa: Sin internación.( tiempo estimativo 1 mes). Comenzando a partir del 1/05/08. Formación del plantel mínimo básico de comienzo: Dos Profesionales Médicos, un personal administrativo, cuatro personal Técnico, un personal de maestranza. Adecuación del área, ambientación, puesta en marcha del instrumental electrónico y su familiarización con el personal. Evaluar los suministros reactivos, material descartables y equipamiento médico necesarios. Puesta en marcha de la posta de extracción del hospital “El Cruce” con los donantes de la “Bibloteca Virtual de Donantes”, dias lunes y jueves. Coordinar el traslado al Centro Regional de las mismas. Segunda etapa: Con internación, coordinando con el primer servicio que comience la internación Iniciación de la actividad asistencial. Integración paulatina y programada del resto del personal en función a la demanda. Puesta en marcha de la unidad transfusional propia, con recursos humanos activos las 24 horas. Tercera etapa: A evaluar su implementación Incorporación paulatina de las postas de extracción de los hospitales comprendidos en la red que voluntariamente lo deseen. Distribución y recepción de todas la unidades, estableciendo un stock en cada unidad transfusional de los Hospitales comprendidos en la red. Desarrollo del Programa Médico asistencial del Servicio en la Red.

Perfil asistencial de nuestro Servicio Relativas al donante: Promoción y fidelización Selección Conservación Asistencia del donante autólogo Asistencia del donante seroreactivo Programa de registro nacional de donantes de células progenitoras hematopoyéticas Relativas al receptor: Estudios inmunohematológicos Preparación y administración de los hemocomponentes Indicación de la alotransfusión de hemocomponentes y hemoderivados Indicación de las terapias alternativas a la alotransfusión Implementación de modalidades de autotrnasfusión: pre-depósito, hemodilución normovolémica, recuperación intraquirurgica. Implementación de un programa de hemovigilancia para el control y tratamiento de los efectos adversos a la transfusión. Relativas al “Programa Médico Asistencial” del Hospital: Aféresis terapéutica, indicación y tratamiento. Asistencia integral de los estados anémicos (carenciales, hemolíticas, etc.) Control e Indicación de las terapias modificadoras de la coagulación

“ La única fuente de obtención de sangre es el ser humano, por lo cual la misma debe emplearse en condiciones de equidad, raciocinio e igualdad, de este modo la disponibilidad de la misma y sus componentes se transforman en una problemática de orden público e interés nacional dada su calidad de irreemplazable y necesaria”. Marcos Andrés Bujas; “Revista Argentina de Transfusión”, prologo de la editorial “Guias Nacionales para el uso apropiado de sangre y sus hemocomponentes” Volumen XXXIII/ Nº 3,4/ 2007, Pag. 193

“ donar sangre no es doloroso, necesitarla y no tenerla sí ” Gracias…